经皮间隔支化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病.ppt
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1、经皮间隔支化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病,(PTSMA-HCM) 河南弘大心血管病医院 心脏介入中心 穆晓光,HCM,发生率: 0.2% 中国人 0.16% 左室流出道梗阻:25% 5-10%药效不佳。,左心室造影,LAO60 HCM,左心室造影,RAO30 HCM 芭蕾舞足尖、鸟嘴,左心室造影,RAO30 心尖肥厚型 铲状,PTSMA,减轻症状 改善机能 改善生活质量,A:左室流出道(LVOT)梗阻,肥厚心肌将左心腔分为: 左室心尖部 高压区 主动脉瓣下 低压区 两者压力阶差(PG),运动时静脉回流充足不增加梗阻 运动后梗阻加重、压力阶差明显 增加前后负荷、增加心肌收缩力明显症状,流出道梗
2、阻预防、治疗原则,避免减少回心血量 避免低血容量、低血压 避免心律失常 避免剧烈运动,B:HCM其它疗法,1.药物: 受体阻滞剂:减少运动LVOT.静止状态无影响 CCB减少心肌钙超载、提高左室充盈量、充盈压 可达龙减少心律失常、猝死,2.肥厚室间隔切开-切除术,是治疗HCOM的金标准 适用于静息时LVOPG50mmHg 应激后 LVOPG100mmHg伴间隔极厚者,3.DDD起搏治疗,机制:利用心尖及心脏基底部收缩的不同步性收缩期二尖瓣水平LVOT增宽。 RV心尖起搏间隔异常运动(收缩期向右移动) 减轻了流出道梗阻。 MPATHY试验证实(除65岁组),4.ICD预防HOCM猝死,ICD是预
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