中风后中西医结合康复治疗探讨ppt课件.ppt
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1、中风后运动功能障碍的中西医结合康复探讨,主讲:廖晓东 导师:曾红文,目录,1、中风概述 2、西医对中风的定义 3、中风后的主要功能障碍 4、运动功能障碍的相关知识 5、运动功能障碍的中医特色疗法 6、运动功能障碍的现代康复 7、中西医结合治疗例说 8、探讨,中风的定义,定义:中风是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼涡斜、语言不利为主证的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼涡斜等症状为特征。,【病因病机】 气血亏虚瘀阻脑脉 内伤积损 (年老气虚) 肝肾阴虚阳亢风动 风气痰 劳欲过度阳气升张阳化风动 火血瘀横窜经络中 五志化火心火暴盛 情志所伤 向上互蒙蔽清窍风 肝阳骤亢肝风暴动 饮食不节
2、煽逆结 脾失健运痰浊内生痰热动风,主症:神昏、半身不遂、 口舌歪斜、 言语謇涩或不语、 偏身麻木。,兼症:头痛、呕吐、 烦躁、抽搐、痰多、 呃逆、二便失禁或 不通。,【证候特征】,昏、瘫、喎、謇、麻,中风相当于西医的脑血管意外。即脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或者破裂,造成急性发展的脑局部循环障碍,以起病急,出现局灶性神经功能缺失为特征的疾病。,缺血性中风:短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞 出血性中风:脑出血(包括高血压、动脉瘤或动静脉血管畸形)、蛛网膜下腔出血,脑卒中的诊断,病史 临床神经功能检查 实验室检查 血液生化常规 血流动力学及凝血功能检查 心电
3、图及心动超声 头部CT或MRI 脑血流超声波 核医脑血流检查PET、SPECT 脑血管造影,大、中、小脑梗塞,脑出血(急性期、亚急性期CT),腔隙性脑梗塞,蛛网膜下腔出血,图片,MRI平扫示右侧枕部及纵裂池后部可见长条形异常信号影,T2WI(A)及T1WI(B)均为高信号( ),边界清楚,治疗,卒中治疗小组:,中风后主要功能障碍,运动功能障碍 感觉功能障碍 认知功能障碍 言语功能障碍 心理障碍 其他障碍(因个体差异而出现) 吞咽障碍、肩关节半脱位、肩手综合征、废 用综合症、误用综合症,运动功能障碍,运动功能障碍是脑血管意外后最突出的问题,在各种运动障碍中最典型的是偏瘫,其特点是随着脑功能的改变
4、和病情发展,偏瘫部位出现肌张力和运动模式的不断改变,表现为曲线性转化,肌张力由弛缓逐渐增强而后很快进入痉挛,随后再逐渐减弱向正常肌张力状态恢复。,联合反应 共同运动 痉挛,分离运动 精细运动 速度运动,Brunnstrom偏瘫恢复6阶段,逐渐显著,逐渐恢复,发病机理,脊髓水平、脑干水平反射失去高位中枢的抑制而表现出来。,典型的痉挛模式,头部 颈向患侧屈曲并旋转,面朝向健侧 患侧上肢 肩胛骨回缩,肩带下降,肩关节内收、内旋; 肘关节屈曲伴前臂旋后或旋前;腕关节屈曲并 向尺侧偏斜;拇指对掌、内收、屈曲;其余四 指手指屈曲内收 患侧下肢 骨盆旋后上提;髋关节后伸、内收、内旋;膝 关节伸展;踝跖屈、足
5、内翻 躯干 向患侧侧屈并后旋,共同运动,脑组织损伤后出现的一种肢体异常活动,表现为患侧肢体某一关节进行主动运动时,会引发相邻的关节甚至同一肢体的所有关节出现不可控制的运动,并形成特有的活动模式。,联合反应,偏瘫患者在进行健侧肢体的肌肉抗阻力收缩运动时,其兴奋可以波及患侧而引起瘫痪肢体肌肉的收缩。,正常成人是否也联合反应有待进一步明确,中风后功能康复机理,中枢神经系统可塑性:神经不能再生,但其周围神经,可以通过轴突的侧枝芽生,可使邻近失神经支配的组织重新获得支配。 调动机体内部潜能,促进神经功能再现。 调动患者信心。,康复时机的选择,只要病人神志清楚,生命体征平稳,病情不再发展,48小时后即可进
6、行康复治疗。,中风后功能康复的目标,中国脑卒中康复治疗指南明确提出,康复不是针对某种疾病,而是针对疾病所造成的功能障碍,以改善功能、提高能力为目标。,运动功能康复原则,抑制异常、原始反射活动、改善运动模式、重建正常运动模式,其次才是加强软弱肌肉力量训练。,基础药物治疗,中药辨证施治,根据我院针灸科(康复科)经验分为以下七种 1、痰瘀阻络 治法:祛湿化痰、活血通络 方剂:温胆汤合桃红四物汤 2、痰热内阻 治法:清热燥湿、理气化痰 方剂:黄连温胆汤,3、风痰阻窍 治法:补脾燥湿、化痰熄风 方剂:半夏白术天麻汤 4、肝风内动 治法:平肝熄风、补益肝肾 方剂:天麻钩藤饮 5、肝肾亏虚 治法:滋阴补肾
7、方剂:六味地黄丸,6、气血亏虚 治法:补益气血 方剂:八珍汤 7、气虚血瘀 治法:益气活血通络 方剂:补阳还五汤,中药制剂,1、芪归通络口服液、脑康颗粒、健脑宁神颗粒 2、中风复元口服液 (1)痰瘀实证+ 口服中风回春丸、华佗再造丸、大活络丸 静滴银杏达莫针、丹红针、血塞通针、参芎 葡萄糖针、灯盏花制剂、舒血宁针、疏血通 针、香丹针、葛根素针、丹参多酚针,(2)风痰为主者+ 口服脑栓通胶囊 静滴天麻素针 (3)热象明显者+ 口服安宫牛黄丸、安脑丸 静滴清开灵针、醒脑静针、苦碟子注射液、 痰热清针、 (4)兼见虚证+ 口服养血清脑颗粒、脑络通胶囊、脑心通胶 囊、复方血塞通胶囊、灯盏生脉胶囊 静滴
8、中成药:黄芪针、参麦注射液、参附注射液、生脉针,西药,原则:改善脑循环及代谢、营养脑神经。 常用药物:四己糖神经节苷酯针、脑蛋白水解物针、小牛血去蛋白提取物针、吡拉西坦、奥拉西坦、胞二磷胆碱、丁咯地尔、马来酸桂哌齐特等等。,中医特色疗法,分期针刺法,Brunnstr om I期( 软瘫期) : 上肢取患侧鱼际、内关、曲泽、尺泽、手五里、郄门。 下肢取患侧环跳、伏兔、风市、足三里、委中、承山、昆仑 Brunnstrom 期期(痉挛期) : 上肢取患侧肩髃透臂臑、臑会透天井、四渎透外关、阳溪透偏历。 下肢取患侧髀、关透伏兔、阳陵泉透悬钟、曲泉透阴包、丘墟透足临泣、太冲透解溪。 Brunnstrom
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