冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查ppt课件.ppt
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1、冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查,山东济宁医学院附属医院 青海红十字医院 甘立军,冠心病常用诊断手段,病史、症状特点 心电图 运动心电图,胸痛冠心病,胸痛占心内科门诊第1位,1/2非冠心病 胸痛占急诊2030%,2/3非冠心病,根据流行病学背景和症状的特征,大多数冠心病患者可通过问诊得到 明确诊断,典型心绞痛的定义,部位:胸骨后,也有少数出现腹痛、牙痛, 同一患者部位固定 范围:手掌大小 性质:压迫感、沉重感 诱因:体力活动中,而不是劳累后出现 缓解方式:休息或含服硝酸甘油缓解(1-3分钟内),Diamond GA et al. J Am Coll Cardiol 1983;1:444-455
2、,有助于鉴别胸痛原因的几个问题,年龄性别症状与CAD可能性,ST-T异常冠心病,ST段轻度压低,T波异常: 正常人群男性7.7%;女性8.4% 以下人群更常见: 女性 老年人 血电解质紊乱 抗心律失常药物,Framingham 心脏研究,女性,50岁,未绝经,无HBP、DM、高脂血症, 无冠心病家族史 ECG:ST-T改变,平时偶有胸闷发作 CAG:正常,ST-T异常冠心病,男性,65岁,HBP史20余年,无DM、高脂血症 CAG:正常 UCG:左室心尖部、室间隔肥厚,ST-T异常冠心病,仅根据心电图诊断心肌梗死,心肌梗死的诊断需综合分析患者的临床症状和心肌损伤标志物,结合ECG的动态改变,作
3、出正确诊断,14,心电图运动试验,基本概念:通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血,从而出现缺血性心电图改变的试验方法,叫心电图运动试验,目前采用最多的是运动平板试验。,附:平板运动试验真人图示,运动试验对缺血性心脏病的应用价值: (1)协助确诊冠心病,并对无症状者筛选有无隐性冠心病。 (2)估计冠状动脉狭窄的严重程度,筛选高危病人以便进行手术治疗。 (3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量,以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度,为康复锻炼提供可靠的依据。 (4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。,一.概述,1.预激综合征 2.起搏心律 3.左束支传导阻滞 4.运动前基线ST段压低大于1mm
4、,运动心电图不是所有患者都适合,运动试验禁忌症,AMI (2天) 不稳定性心绞痛,休息时胸痛 未经治疗的威胁生命的心律失常 高度AVB 急性心肌炎和心包炎 重度阿-斯综合征 严重梗阻型肥厚性心肌病 未控制的高血压 肺栓塞或主动脉夹层,19,阳性标准,阳性标准: 典型的心绞痛; 以R波为主的导联ST段水平型或下斜型压低1mm,持续大于1min; 3. 除aVR导联外,各导联ST段上抬1mm; 4. 收缩压下降10mmHg,运动峰值130mmHg或较安静收缩压增加20mmHg(女)、30mmHg(男)。,20,心电图表现,运动前,运动后,心电图表现,运动试验中非冠心病性ST段下降,严重阿斯综合征
5、严重高血压 左心室肥大 心肌病 过度通气 贫血 二尖瓣脱垂 低血钾,室内传导阻滞 严重低氧血症 预激综合征 应用洋地黄 严重容量负荷过渡 (二尖瓣、主动脉返流) 快速性室上性心律失常 突然过度运动,运动心电图的诊断价值,低危人群:假阳性率高,排除诊断意义更大 高危人群:即使假阴性,也不应放弃,特殊人群,女性 敏感性与特异性低于男性 假阳性率高 大于60岁者与男性相似 无症状者适用于 DM患者 多个危险因素患者 男性45岁、女性55岁的患者 不建议常规筛选,运动心电图有定位诊断价值吗?,病例: 男,55岁。胸痛2年,活动中加重,休息或服用硝酸甘油后症状能缓解 PE: BP 120/80mmHg,
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