冠状动脉解剖以及在影像中的表现ppt课件.ppt
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1、冠状动脉的解剖 以及在影像中的表现,襄州区人民医院 院长 襄州区医学会内儿分会 主任委员 襄州区人大委员会常委 (李庆安 13597514328 ),一、心脏总体观 二、冠状动脉解剖及变异 三、冠状动脉CTA影像表现 四、冠状动脉造影,心脏的树杈图,二、冠状动脉解剖与变异 1、冠状动脉是心脏供血的血管,分为左右两大支,分别发自主动脉根部冠状窦内。 2、冠状动脉主干分布在心包脏层表面,走行于房室沟及冠状沟内,沿途发出分支至心包脏层下,分支深入基层,呈放射状分布。,1、左冠、右冠开口于主动脉的瓣膜。 2、主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣;顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣,还有一个瓣膜没有就
2、叫-无冠瓣。 3、PCI的造影导管就是要分别插入这两个开口打造影剂-俗称冒烟。,冠状动脉分左右两个大支: 一、右冠(红色) 二、左冠 左冠的开始为左主干(黄色) 左主干分出左前降支(绿色) 左回旋支(棕色),动态图,左冠状动脉 左冠状动脉起源于左冠状窦, 左主干粗大而短,约0.5-2.5cm, 经左心耳与肺动脉根部之间向左行, 分成左前降支(LAD)和 左回旋支(LCX),3、主要分支有: 对角支(diagonal,D) 前室间隔支(septal,S),左前降支 1、LAD为左主干的延续,沿前室间沟下行,70%绕过心尖切迹终于后室间沟下部。 2、主要供应左心室前壁,右心室前壁一部分和室间隔前2
3、/3部分。,对角支(diagonal,D):走行于左心室表面,因其走行于互相垂直的左前降支和左回旋支之间而得名。 由前降支向左发出(蓝白相间色),也叫第一对角支,供应左心室前侧壁心肌。 前降支再往后发出的叫第2对角支、第3对角支(蓝白相间色),左回旋支 左回旋支沿冠状沟向左行,绕过心左缘终止于左室膈面。 主要供应左心房、左心室侧壁和膈面。 主要分支:,钝缘支(LMB,主要供应左心室侧壁) 房室支 后侧支,右冠状动脉,右冠状动脉起源于右冠窦,主干很长,在右心耳与肺动脉根部之间入冠状沟,呈“C”形或“L”形,绕过心右缘达心脏后面,至房室沟交叉处分为两支: 后降支和侧后支。,右冠的分支 -后降支(紫
4、色) 1、走行于后室间沟并发出后室间隔支 2、供应左心室壁心肌及室间隔后1/3。 3、在少数左优势型分布者,后降支由左回旋支发出。,右冠状动脉主要供应右心房、右心室、室间隔的后1/3和左心室膈壁一部分。窦房结和房室结主要由右冠状动脉供血(故右冠状动脉病变可致心律失常)。 沿途主要分支有圆锥支、右缘支(锐缘支)和房室结支等。,左冠和右冠的结束部分都叫左室后支 (黑色) 左室后支有2支: 一个来源于左冠, 一个来源于右冠, 但有的人可能就只能见到其中一只,1、右冠分出锐缘支(粉红色),左冠的回旋支分出钝缘支(粉红色) 2、右室前壁上部就是动脉圆锥部,右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支(淡蓝色)(
5、也可能不止一对); 3、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支(蓝色)(也可能不止一对)。,动态图,1、冠状动脉并非终末血管,同侧冠状动脉各分支之间以及左、右冠状动脉之间均有广泛的吻合。 2、在冠状动脉严重狭窄或阻塞的情况下,这些吻合支血管丰富和发达起来,形成大量侧支,其形成需要数周至数月时间。,1、前降支和后降支遥相呼应组成一个环,包饶住了室间隔,他们个发出十几对穿隔支(白色)深入室间隔内部供血,2、有时在PCI时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志。,1、房室结主要由右冠发出的房室结支(绿白相间色)供血 2、窦房结主要由窦房结支(绿白相间色)供血,窦房结支主要有二种形
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