医学ppt--临床妇产科学第四章妊娠期生理.ppt
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1、第四章 妊娠生理,第一节 妊娠生理,成熟卵子受精妊娠开始 胎儿及其附属物自母体排出 妊娠 妊娠全过程38周 (266日),妊娠(pregnancy)胚胎和胎儿在母体发育成长过程,妊娠 (pregnancy),妊娠的全过程,妊娠成立的机制,妊娠的成立的环节包括: 排卵、受精、着床、发育四个环节。 受精(fertilization) 精子与卵子结合的过程称为受精。 人精子获能部位子宫腔和输卵管腔 卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精 卵子受精(fertilization of ovum)发生在排卵后12小时内 整个受精过程约需24小时,受精卵输送、着床过程,借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动
2、,受精卵向宫腔方向移动 受精30小时-分裂球(cleavage) 受精50小时-8细胞阶段 受精72小时为16细胞-桑葚胚(morula)(又称早期囊胚) 受精第4日-早期胚泡进入宫腔 受精第56日-晚期胚泡形成,受精卵着床,定义:晚期囊胚逐渐埋入并被子宫内膜覆盖称为受精卵着床,也称为受精卵植入(implantation) 受精第67日开始,11 12日结束,受精及受精卵发育、输送与着床,着床条件 透明带消失 胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调 孕妇体内有足够数量的孕酮,子宫有敏感期允许受精卵着床,蜕膜的形成,着床以后的子宫内膜称为蜕膜。 蜕膜分为三部分: 底
3、蜕膜(decidua basalis) 与囊胚极滋养层接触的蜕膜,发育为胎盘的母体部分。 包蜕膜(decidua capsularis) 围绕并覆盖在胚泡(胚胎)上面的蜕膜。 壁蜕膜(decidua vera) 除底蜕膜、包蜕膜以外,覆盖子宫腔表面的蜕膜,又称真蜕膜。,【胎儿附属物的形成及其功能】,胎盘,胎膜,脐带,羊水,胎盘(placenta)构成,胎盘构成: 羊膜:构成胎盘的胎儿部分,胎盘最内层,附着在绒毛膜板的半透明薄膜。厚0.02-0.05mm 叶状绒毛膜:构成胎盘的胎儿部分,占胎盘主要部分 底蜕膜:构成胎盘的母体部分,占胎盘小部分,胎儿附属物的形成及其功能,绒毛膜组成,主要是滋养细胞
4、增殖分化形成 叶状绒毛膜-又称绒毛(与底蜕膜相接触的绒毛膜) 平滑绒毛膜,胎儿附属物的形成及其功能,绒毛形成过程,绒毛(villus)形成经历3阶段: 一级绒毛:形成细胞中心索,初具绒毛形态 二级绒毛:形成间质中心索 三级绒毛:胚胎血管长入间质中心索,受精3 周末,绒毛内血管形成,胎盘循环建立胎儿-胎盘循环,在胚胎血管与其连接后完成,胎儿附属物的形成及其功能,游离绒毛(free villus) 悬浮于充满母血的绒毛间隙中的绒毛。 固定绒毛 少数固定于蜕膜深部的绒毛。 绒毛间隙 之间被蜕膜隔分隔,致使胎盘形成若干胎盘小叶;绒毛间隙的底部为底蜕膜。,胎儿循环、母体循环及其关系,胎儿血液 与绒毛间隙
5、中的母血进行物质交换,其间隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质等,再经脐静脉返回胎儿体内 孕妇血液 经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内 经开口的螺旋静脉返回孕妇体内,妊娠足月胎盘的大体结构,呈盘状,多为圆形或椭圆形 重450650g,直径1620cm 厚13cm,中央厚,边缘薄 胎盘分胎儿面和母体面 胎儿面 表面被覆羊膜,呈灰蓝色 母体面 呈暗红色,有20个母体叶,胎儿附属物的形成及其功能,胎 盘 的 功 能,气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 防御功能 合成功能,胎盘功能,气体交换:O2和CO2以简单扩散交换 营养物质供应 简单扩散: O2、CO、水,电解质 易化扩散: 有载体参加,如葡萄糖转
6、运 主动运输: 氨基酸、钙、铁、水溶性维生素 其他 大分子蛋白,免疫球蛋白的转运,胎儿附属物的形成及其功能,胎盘的合成功能,胎盘能合成数种激素和酶(由胎盘合体滋养细胞产生)。 蛋白激素 绒毛膜促性腺激素(HCG): 妊娠8-10周达分泌高峰,持续1-2周后迅速下降,产后2周消失; 主要作用于黄体,使其增大成为妊娠黄体,增加甾体激素分泌以维持妊娠。 胎盘生乳素(HPL):促进母体乳腺的生长发育 甾体激素 雌激素和孕激素:妊娠早期由黄体分泌;妊娠8-10周起由胎盘合成。其作用为共同参与妊娠期母体的各种生理变化。 酶 催产素酶和耐热性碱性磷酸酶:可作为评估胎盘功能指标。,胎儿附属物的形成与功能,二、
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