医学ppt--冠心病心绞痛教学.ppt
《医学ppt--冠心病心绞痛教学.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学ppt--冠心病心绞痛教学.ppt(75页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、心绞痛 Angina Pectoris 济宁市第一人民医院 CCU 目的要求目的要求 掌握心绞痛的临床表现、诊断及治疗方法 。 熟悉实验室和辅助检查、鉴别诊断。 了解心绞痛的发病机理。 定定 义义 心绞痛(Angina Pectoris)是 冠状动脉供血不足,心肌暂时 缺血与缺氧所引起的以发作性 胸痛或胸部不适为主要表现的 临床综合症。 病病 因因 冠状动脉粥样硬化致血管狭窄和/或血管痉挛 少数: 主动脉瓣狭窄或关闭不全( Aortic stenosis AS, insufficiency AI ) 肥厚型心肌病 (Hypertrophic cardiomyopathy ) 先天性冠脉畸形 (
2、Congenital coronary anomaly ) 梅毒性主动脉炎(syphilitic aortic insufficiency ) 冠状动脉血管树解剖示意图冠状动脉血管树解剖示意图 1.1.左主干左主干12.12.圆锥支圆锥支 2.2.前降支近段前降支近段13.13.右冠状动脉近段右冠状动脉近段 3.3.前降支中段前降支中段14.14.右冠状动脉中段右冠状动脉中段 4.4.前降支远段前降支远段15.15.右冠状动脉远段右冠状动脉远段 5.5.第一对角支第一对角支16.16.房室结动脉房室结动脉 6.6.第二对角支第二对角支17.17.后降支后降支 7.7.回旋支近段回旋支近段18.
3、18.左心室支左心室支 8.8.回旋支远段回旋支远段19.19.右心室支右心室支 9.9.钝缘支钝缘支20.20.锐缘支锐缘支 10.10.后降支后降支21.21.室间隔穿支室间隔穿支 11.11.窦房结动脉窦房结动脉22.22.左心房支左心房支 冠状动脉血管树解剖示意图冠状动脉血管树解剖示意图 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 正常脂肪条纹粥样斑块纤维粥样斑块 斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中风 /TIA 严重的 下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 稳定性心绞痛 间歇性跛行 不稳定性 心绞痛 ACS *ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作 缺血性肾病
4、缺血性肠病 动脉粥样硬化进展过程动脉粥样硬化进展过程 9 泡沫 细胞 脂质 条纹 中间阶 段损伤 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 纤维纤维 斑块斑块 复合病变破裂复合病变破裂 从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始 主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚 平滑肌细胞和平滑肌细胞和 胶原增生胶原增生 栓塞栓塞 出血出血 内皮功能不全 病因 年龄与性别年龄与性别 饮食与高脂血症饮食与高脂血症 高血压高血压 糖尿病糖尿病 体重与肥胖体重与肥胖 吸烟、脑力劳动者、遗传和家族因素吸烟、脑力劳动者、遗传和家族因素 可以改变的可以改变的 vv 吸烟吸烟 vv 血脂异常血脂异常 vv 高血压高血压 vv 糖尿病糖尿病 vv
5、 肥胖肥胖 vv 紧张紧张 vv 缺乏锻炼缺乏锻炼 vv 饮食饮食 vv 病毒病毒 危险因素危险因素 不能改变的不能改变的 遗传因素遗传因素 性别性别男性比女性较男性比女性较 易患冠心病易患冠心病 年龄:年龄: 老年人易患老年人易患 高胰岛素血症高胰岛素血症 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 发病机制:自学内容 心肌血液的“求”增加 心肌血液的“供”减少 供求之间矛盾加深导致心绞痛 心肌氧供与氧耗失衡(氧供心肌氧供与氧耗失衡(氧供、氧耗、氧耗) 氧供:冠脉直径氧供:冠脉直径-冠脉狭窄冠脉狭窄氧供氧供 氧耗:心肌收缩力、张力、心率氧耗:心肌收缩力、张力、心率 疼痛产生机制:疼痛产生机制: 无氧代谢产物(乳酸
6、、多肽类物质)刺激心脏内植无氧代谢产物(乳酸、多肽类物质)刺激心脏内植 物神经的传入纤维末鞘,经胸交感神经节物神经的传入纤维末鞘,经胸交感神经节大脑大脑 14 冠脉供血冠脉供血心肌耗氧心肌耗氧 心率心率 加快加快 心肌张心肌张 力增加力增加 心肌收缩心肌收缩 力加强力加强 循环血循环血 量量减少减少 冠脉狭窄 固定 冠脉冠脉 痉挛痉挛 15 冠脉供血冠脉供血 心肌耗氧心肌耗氧 不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧 心绞痛心绞痛(AP)(AP) 病理解剖和病理生理病理解剖和病理生理 稳定的动脉粥样硬化斑块 纤维帽 (平滑肌细胞和基质) 脂核 外膜 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (修复型) 中层平滑
7、肌细胞 (收缩型) 外膜 18 斑块破裂、血栓形成并 扩展进入管腔 外膜 lipid core 脂核 血栓 不稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化斑块 外膜 病理生理:病理生理: 血压增高、心率增快、心肺顺应性减低血压增高、心率增快、心肺顺应性减低 左室收缩、舒张功能障碍:左室收缩力下降、心搏量左室收缩、舒张功能障碍:左室收缩力下降、心搏量 降低、左室舒张末压增加降低、左室舒张末压增加 左室壁收缩不协调、减弱。左室壁收缩不协调、减弱。 临临 床床 表表 现现 是心绞痛的重要症状。 典型的心绞痛发作常有以下特点: (一)诱因 常由于体力劳动、 情绪激动、饱餐和 寒冷所诱发。 (二)部位 典
8、型的疼痛部位为胸骨体上段或中段的后方,也 可在心前区,疼痛范围大小如手掌。 范围:为一区域,而不是 一点。 放射:左肩及左上肢前内 侧,达环指和小指。有时 疼痛放射至颈部、下颌、 咽部或上腹部并伴消化道 症状。 偶尔放射区疼痛成为主要 症状,而心前区痛反而不 明显 (三)性质 疼痛性质因人而异, 多为压迫、发闷和 紧缩,有时有濒死 感。疼痛程度可轻 可重。 (四)持续时间及其缓解 疼痛常 可自行缓解,偶尔持续15分 钟,在休息后即刻或舌下含 硝酸甘油后数分钟内疼痛即 可缓解。 持续1-5分钟 与非心绞痛性胸痛的主要区别 短暂几秒钟的刺疼或持续几个小时甚至几天 的隐 痛、闷痛; 胸痛部位不是一片
9、,而是一点,可用一两个 手指指出疼痛的位置; 疼痛于劳力后出现,而不是在劳力当时; 胸痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关; 胸痛可被其他因素所转移; 口含硝酸甘油在10分钟以后才缓解。 实验室及其他检查实验室及其他检查 心电图 放射性核素检查 冠状动脉造影 冠状动脉CT 心脏B超 胸片 实验室及其他检查 静息心电图 发作时心电图 运动负荷试验 24小时动态心电图监测 一、心电图 心肌缺血心肌缺血相邻相邻2 2个以上导联个以上导联STST段下斜型或水段下斜型或水 平型下移,平型下移,T T波倒置,发作间歇恢复正常。波倒置,发作间歇恢复正常。 静息心电图:多无异常静息心电图:多无异常 发作时心电图:
10、发作时心电图:STST段压低段压低0.1mV0.1mV V4、V5、V6 和、aVF导联ST段呈水平型下移 0.1mV 发作时心电图发作时心电图 变异型心绞痛发作时 因冠状动脉痉挛引起。 多为暂时性ST段抬高,常伴高耸T波. ST段 (二)心电图运动试验 常用的有活动平板试验。 心电图出现ST段水平或下斜型压0.1mv, 持续0.08秒者为阳性。 运动前 运动中 运动后 运动中运动中 V V 3 3 、 V V4 4 、V V 5 5 导联导联STST 段水平型下移段水平型下移 0.1mv0.1mv持续持续 2min2min以上以上 心电图负荷试验心电图负荷试验 动态心电图动态心电图: :纪录
11、纪录2424小时小时, ,显示活动和症状出现时的显示活动和症状出现时的 心电图变化。心电图变化。STST段下移段下移1mm1mm,持续时间,持续时间1min1min, C 超声心动图:局限性室壁运动异常提示冠心病超声心动图:局限性室壁运动异常提示冠心病 放射性核素检查:放射性核素检查:201TI-201TI-和和99mTc-MIBI99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描心肌灌注显像、血池扫描 冠脉多排冠脉多排CTCT 冠脉内超声冠脉内超声 冠状动脉造影:诊断和治疗冠状动脉造影:诊断和治疗“金标准金标准” ” A A 正位正位B B 侧位侧位 胸片:胸片:一般正常,无特异性一般正常,无特异性
12、 伴发缺血性心肌病时可见心影扩大、肺淤血伴发缺血性心肌病时可见心影扩大、肺淤血 诊诊 断断 根据典型的发作特点和体征根据典型的发作特点和体征, ,含用硝酸甘油后含用硝酸甘油后 缓解缓解, ,结合年龄和存在冠心病危险因素结合年龄和存在冠心病危险因素, ,除外除外 其他原因所致的心绞痛其他原因所致的心绞痛, ,一般即可建立诊断一般即可建立诊断 心电图心电图 心电图负荷试验、心电图负荷试验、2424小时动态心电图小时动态心电图 冠脉造影或冠脉冠脉造影或冠脉CTCT 鉴鉴 别别 诊诊 断断 pp (一)急性心肌梗死 (一)急性心肌梗死 pp (二)急性心包炎(二)急性心包炎 常有畏寒、发热,查体可有心
13、包摩擦音常有畏寒、发热,查体可有心包摩擦音 pp (三)主动脉夹层动脉瘤(三)主动脉夹层动脉瘤 刀割样胸痛常涉及后背。二维超刀割样胸痛常涉及后背。二维超 声心动图有助诊断。声心动图有助诊断。 pp (四)急性肺梗死(四)急性肺梗死 常伴呼吸困难、晕厥或休克,心电图示常伴呼吸困难、晕厥或休克,心电图示 右室负荷过重或动态改变。右室负荷过重或动态改变。X X线胸片有利于诊断。线胸片有利于诊断。 pp (五)带状疱疹早期(五)带状疱疹早期 通过短期观察,发现特殊分布部位的通过短期观察,发现特殊分布部位的 皮疹可明确诊断。皮疹可明确诊断。 心绞痛鉴别诊断发作应与下列急性胸痛疾病鉴别。 pp 其他疾病其
14、他疾病 包括包括 肋间神经痛、肋软骨炎肋间神经痛、肋软骨炎 心脏神经官能症心脏神经官能症 消化系统疾病消化系统疾病食管痉挛和食管裂孔疝等食管痉挛和食管裂孔疝等 其他:主动脉瓣狭窄、关闭不全,风湿性冠脉炎、其他:主动脉瓣狭窄、关闭不全,风湿性冠脉炎、 梅毒性主动脉炎累及冠脉、肥厚型心肌病,梅毒性主动脉炎累及冠脉、肥厚型心肌病,X X综合综合 征、心肌桥等亦可引起心绞痛征、心肌桥等亦可引起心绞痛 心绞痛心绞痛 急性心肌梗死急性心肌梗死 疼痛疼痛 1 1部位部位 胸骨上、中段后胸骨上、中段后 相同相同 2 2性质性质 压榨性或窒息性压榨性或窒息性 相似,但更剧烈相似,但更剧烈 3 3诱因诱因 劳力、
15、情绪激动、受寒、饱食等劳力、情绪激动、受寒、饱食等 不常有不常有 4 4时限时限 短,短,1 15 5分钟或分钟或1515分钟内分钟内 长,数小时或长,数小时或1 12 2天天 5 5频率频率 频繁发作频繁发作 不频繁不频繁 6 6硝酸甘油硝酸甘油 显著缓解显著缓解 作用较差作用较差 气喘或肺水肿气喘或肺水肿 极少极少 可有可有 血压血压 升高或无显著改变升高或无显著改变 可降低,甚至休克可降低,甚至休克 心包摩擦音心包摩擦音 无无 可有可有 坏死物质吸收表现坏死物质吸收表现 1 1发热发热 无无 常有常有 2 2白细胞增加白细胞增加 无无 常有常有 3 3血沉增快血沉增快 无无 常有常有 4
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 ppt 冠心病 心绞痛 教学
链接地址:https://www.31doc.com/p-2283363.html