心血管疾病介入治疗.ppt
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1、心血管疾病介入治疗进展综述,陕西省人民医院心内一科 王军奎,外科微创化(腔镜治疗) 内科外科化(介入治疗) 介入性心脏病学发展迅猛,现代临床医学治疗趋势,1、冠心病介入治疗 2、心脏起搏器治疗 3、心律失常经导管射频消融治疗 4、先天性心脏病介入治疗 5、其它,心血管疾病的介入治疗方法,一 冠心病介入治疗,1929年,Werner Forssmann 通过外周静脉将导管送入右心房,1967年, Melvin P. Judkins发明以其名字命名的Judkins冠状动脉造影技术,1977年, Andreas Gruentzig实施了世界上首例PTCA术, 并由此开创了一个崭新的介入心脏病学时代,
2、常用的冠心病介入诊疗技术,冠状动脉造影术 经皮冠状动脉成形术 经皮冠状动脉成形术+支架置入术 直接置入支架术 冠状动脉旋磨术 血管内超声(IVUS)检查 其他,冠心病介入治疗的经典技术组合,冠脉造影+球囊扩张术+支架置入术,又称经皮冠脉内介入治疗,简称PCI。 PCI是目前治疗冠心病,解除冠状动脉狭窄或阻塞病变的比较成熟和有效的方法。,患者,男,55岁,因“心前区疼痛五天”,外院已诊断为“广泛前壁心肌梗死”,,冠心病介入诊疗的适应证,1、不稳定心绞痛患者 2、非ST抬高型心肌梗死 3、ST抬高型心肌梗死(急诊、择期) 4、稳定型心绞痛,经药物治疗效果欠佳 5、多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患
3、者,平板运动试验、24小时动态心电图(Holter)或ECT监测证实有显著缺血的高危患者 6、部分心功能不全患者的病因诊断,药物涂层支架(DES)把PCI带入一个新的高地 操作技术、手术器械及支架的不断改进,极大地促进了PCI的发展,复杂高危患者成为PCI适应症 冠脉血管内超声(IVUS),光学断层相干显像技术(OCT)等检查使PCI治疗更趋精确、完美 急诊PCI挽救了大量患者的生命 PCI患者的长期预后得以不断改善,冠心病介入诊疗日趋成熟而普及,二 心脏起搏器治疗,1958 年 全球第一例永久植入型心脏起搏器在瑞典完成 1967 年 按须型起搏器问世 VVI / VVT 1977 年 双腔技
4、术标志着进入生理性起搏时代 1978 年 开发并应用可程控技术 1982 年 频率适应性技术应用于临床 1997 年 自动化技术应用于临床 1998 年 三腔技术应用于临床 2003 年 起搏器全数字化技术开发成功,植入简便:手术过程只需1-2小时!,局部麻醉 静脉入路置放电极导线 皮下植入起搏器,缓慢性心律失常 快速性心律失常 充血性心力衰竭,现代起搏治疗适应症不断变迁,治疗缓慢性心律失常起搏器 (最经典的起搏器适应症),单腔起搏系统心房,单腔起搏系统心室,双腔起搏系统,起搏模式选择流程图,VVI. VVIR,VDD DDD. DDDR,DDDR,急性阵发性,有症状心动过缓,伴房性快速心律失
5、常,房室传导功能正常,AAIR DDDR,DDD. DDI with RDR,(SSS),(CSS VVS),不伴房性快速心律失常,房室传导功能不良,窦房结功能异常,慢性持续性,房室传导功能正常,房室传导功能不良,DDIR with SV PVARP,DDDR with MS,窦房结功能正常,窦房结功能异常,治疗快速心律失常起搏器 (埋藏式心律转复除颤器ICD),心脏性猝死,?,SCD的定义,(1) 临床上有心脏骤停的证据 (2) 从突发症状到死亡的时间在1小时之内 (3) 不明原因的死亡,之前24小时内病人情况良好,Kim SG. Standardized reporting of ICD
6、patient outcome: the report of a North American Society of Pacing and Electrophysiology Policy Conference, February 9-10, 1993. PACE 1993;16:1358-1362.,心脏骤停的心律失常种类,Adapted from Bays de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.,% 成功 *非线性,Time (minutes),每分钟减少成功机会7 - 10%,Adapted from text: Cummins RO, Anna
7、ls Emerg Med. 1989, 18:1269-1275.,心源性猝死复苏成功机会与时间,External Defibrillator (early 1960s),ICD之父: Michel Mirowski, M.D.,ICD 工作方式,感知心电,识别,治疗(除颤/起搏),记录存储,慢性或快速性,否,是,1980年全球第1例ICD植入,1980年2月4日,Levi Watkins医生在Johns Hopkins大学医院完成了第1例ICD植入术。患者是一位57岁的女性,诊断为冠心病,有急性心肌梗死病史,因室颤反复发作而晕厥,抗心律失常药物治疗无效,患者和家属同意接受ICD治疗。,ICD
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