心血管疾病介入治疗2014ppt课件.ppt
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1、心血管疾病的介入治疗,安康市中心医院心内一病区 任晖,5700 vs 2000,3.8亿,1.5亿,是否开展介入医院收入构成,降低药品比例?,开展适宜介入技术,心电图之辨识要点,看图,心电图之爱情宝典,慢,床旁紧急心脏临时起搏,“三点粗测法”方法,选择左锁骨下静脉穿刺点胸骨上窝最低点和胸骨右缘第四肋间三点连线间距,来估计电极头端达右心房水平的深度,继续送入电极,出现室性早搏说明导管已进入右室,即连接体外临时起搏器起搏。,1998年5月20日安康第一例单腔永久心脏起搏器术成功 2002年5月10日安康第一例双腔永久心脏起搏器术,女性,65岁,因“心悸气短10年,晕厥1月”由汉阴县医院转入。诊断“
2、扩心病,心衰,室速室颤”,顽固性心衰-CRT!,CRT成功开展,标志我市 顽固性心衰治疗开启新时代!,女性,72岁,反复室速室颤,体外心脏 复律器,ICD,active housing,2011年5月31日陕南地区首例 心脏自动复律除颤器(ICD) 在安康市中心医院心内科成功完成,阵发性房颤伴停搏的新选择,2011年7月12日安康市首例 抗房颤频率自适应性起搏器 在安康市中心医院心内科成功完成,2008年2月20日安康第一例 RFCA,快速性心律失常射频消融治疗,猝死: 心电图,VT,Vf 心室停搏 电机械分离,猝死,肺栓塞,肺栓塞是住院患者猝死首位原因*,发病率高: 1 诊断率低:80%无症
3、状,首发即猝死 死亡率高:美国总死亡率第三位,*急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识,中华医学会心血管病分会肺血管病学组,中华呼吸与肺结核病杂志2009(9),刚才还好好的人, 怎么说没就没了啊?,手术都很好,病人意外死亡,确实很遗憾,当医生,难!,生命确实太脆弱,?,预防肺栓塞!,肺栓塞是住院患者猝死首位原因,肺栓塞是住院患者猝死首位原因,预防PE是降低住院患者死亡率的最重要策略,PE是最常见且可预防的院内死亡病因 住院患者猝死80%根本没考虑到PE可能,DVT防治现状,抗凝 局部溶栓 置入临时或永久性下腔静脉滤器(IVCF),典型病例:骨盆骨折后下肢深静脉血栓形成,三个月后,外科手术DV
4、T发生率,手术类型 DVT发生率(%) 普通手术 19(17-21) 腹/盆腔肿瘤手术 29(25-33) 全髋关节置换 51(47-55) 全膝置换 61(52-70) 髋部骨折手术 48(43-53) 神经外科手术 24(20-28) 复合外伤患者 53(49-57),外科住院患者危险分层,一般内科住院患者有低到中度危险(DVT 5-7%) 严重内科疾病患者危险明显增加(DVT 30-70%) 严重心衰(心功能 级) 严重COPD 活动期癌症 静脉血栓史 脓毒症 卒中伴活动不便 炎症性肠病,内科住院患者VTE危险性,抗血小板药:阿司匹林,不建议 肝素 低剂量普通肝素 低分子肝素 华法林:3
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