新生儿复苏指南最新进展及操作要点ppt课件.ppt
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1、新生儿复苏指南最新进展及操作要点,扬州市妇幼保健院新生儿 陈晖,考核操作要求与方法,要求:学员在场景的范围内、在无指导的情况下按指南、 流程图 ABCD步骤协作完成复苏技能操作,为达到对每一个分娩有一个技能熟练的围产人员在场的目标打下坚实的基础。 评分:工作表1 操作考核表(医生/麻醉师) 工作表2 操作考核表(助产士) 方法:教员对不同学员分别出题约 4 种场景,考核操作要求与方法,1. 早产儿,胎龄30w 2. 足月儿,约3000g,羊水胎粪污染度 3. 足月儿,前置胎盘,血性羊水 4. 严重宫内窘迫,胎心80次/min 主要考核复苏理念、流程、操作和协作。 教员仅提供学员问的信息,如学员
2、问 “ 新生儿呼吸好吗?”,教员回答“呼吸不规则”或问“心率次数?”,回答 “6秒钟5次”。不提醒、不纠正、不说“你错了”。考核完毕后可作简单点评。,需作有无活力评估(呼吸?肌张力?心率?),正压通气同时监测SpO2,有条件尤在早产儿需正确使用T-组合复苏器,(矫正通气),教员评分,43分为及格,先做气管插管,需作有无活力评估,正压通气同时监测SpO2,(,),,召唤医生先做气管插管,(,要重视的重要理念 一、评估指导复苏,第一个评估 第二个评估 第三个评估 生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时 初步复苏后 快速评估 有无活力评估 评 估 足月或早产? 有无呼吸或哭声? 呼吸、心率 有呼吸或哭声?
3、 肌张力好? TcSO2 肌张力好? 心率100次/min 决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 决定是否正压通气 吸引胎粪 心率TcSO2贯彻始终,考核贯彻指南、流程图中的重要理念 二、复苏流程使用ABCD原则; 三、正压通气是缓解心动过缓和呼吸暂停的最早、 最有效的措施,正压通气最好的疗效指标是心 率快速上升; 四、正压通气开始需 SpO2 监测,此后用心率及 SpO2评估, 并要做好矫正通气;,考核贯彻指南、流程图中的重要理念,五、 胸外按压前须充分有效的正压通气,胸外按 压前先进行气管插管; 六、合理用氧:指南明确提出开始复苏用空气 或 混合氧( 早产儿 用 30%氧 ), 用脉搏氧饱
4、和 度仪测氧饱和度,用空氧混合器调整氧浓度, 使氧饱和度达到要求的目标值。如无此等设备 这么办?,“指南” 强调规范、正确操作,将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道,使咽后壁、喉和气管成一直线 仰卧,颈部轻度仰伸位,开放气道,基本操作存在问题,正压通气 时吸呼比例应为 1:1.5, 边操作边大声记数,统一在“1-2-3 ”;而不是“呼吸-23”(1:1)或 “吸-2-3”; 不要用力太大, 新生儿潮气量5-8ml/kg, 高的肺容量和气道压 可引起肺损伤和气胸; 正压人工呼吸后如心率不增快 及胸廓 无起伏应先矫正通气体位等五个方面易遗漏, 大多在提醒后才能作到。,两个氧浓度和两个阀,无空氧混合
5、器,早产儿初始氧浓度40%,检查安全阀的正确操作,正压通气时检查安全阀是否完好的操作方法:左手密封面罩右手挤压皮囊,需见到安全阀抬起听到“擦”的出气声,吸气峰压(PIP)足月儿 20cmH2O,早产儿 25cmH2O 如不能监护压力,则最小的吸气峰压 应当以达到使胸壁运 动和心率增加为标准。 如果没有获得心率或胸壁运动改善 要提高压力。,正压通气的矫正步骤,MRSOPA grid A mnemonic grid was developed to help aid in remembering the six steps for improving efficacy of PPV. This a
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