肝硬化共识新疆会议ppt课件.ppt
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1、TIPS治疗肝硬化门静脉 高压症共识意见 甘肃省人民医院 血管外科 李安强,中华医学会消化病学分会、消化内镜分会、肝病分会、外科分会、介入分会联合组织国内有关专家制订TIPS治疗肝硬化门脉高压并发症共识意见。本共识旨在帮助临床医生明确TIPS治疗肝硬化门脉高压症适应证,了解TIPS术前准备、术后并发症的管理,并规范TIPS手术操作。(2013,11,16-17,华西),共识与指南,唐承薇。中华消化杂志,2014,34(1)3-6 参与讨论专家:陈东风,陈卫昌,段丽平,董家鸿,郭晓钟,胡兵,霍继荣,姜泊,孔德润,李岩,李波,林琳,罗和生,罗薛峰,聂玉强,沈薇,孙军辉,孙明军,唐承薇,田德安,王蔚
2、虹,王兴鹏,王拥军,魏波,韦红,吴浩,肖天利,许乐,徐龙,薛挥,杨晋辉,杨云生,袁伟建,张春清,邹多武,诸葛宇征,朱继业,朱萱,共识与指南,一、 TIPS适应证 急性食管胃静脉曲张破裂出血(EVGB):6周内病死率 约20%。 1.早期TIPS:即在大量出血后72h内,将TIPS作为抢救的一线方案。 Child-pugh C级(13 分) 可从早期TIPS中获益更多 优势:成功率95%,较药物及内镜更能有效控制致 命大出血及减少再出血,减少重症监护及住院时 间,显著提高生存率。 2.补救性TIPS:是药物联合内镜治疗失败的二线方案。 Bosch J, Abraldes JG, Groszman
3、 R.Current management of portal hypertension. J Hepatol. 2003,38(spple)s54-68 Garcia-Pagan, J.C., et al., Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding. n engl j med, 2010. 362(25): p. 2370-9.,共识与指南,食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)二级预防 急性食管胃静脉曲张出血停止后,患者发生再出血和死亡的风险很大。对于未经治疗的患者,1-2年内平均再出血率为60,死亡
4、率可达33。 内镜/药物治疗为二级预防首选方案,TIPS为二线方案。 需要注意:上述前瞻性RCT中相当一部分TIPS治疗使用的是裸支架,且支架直径扩张至12mm,而不是目前国内外广泛采用的8-10mm聚四氟乙烯(PTFE)覆膜支架。 Luca, A., et al., TIPS for prevention of recurrent bleeding in patients with cirrhosis: meta-analysis of randomized clinical trials. Radiology, 1999. 212(2): p. 411-21. Burroughs, A.K
5、. and M. Vangeli, Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus endoscopic therapy: randomized trials for secondary prophylaxis of variceal bleeding: an updated meta-analysis. Scand J Gastroenterol, 2002. 37(3): p. 249-52.,共识与指南,顽固性腹水(Refractory ascites) 平均生存期6个月 肝硬化合并顽固性腹水,TIPS应作为一线治疗方案。 TIP
6、S不仅降低门静脉压力,缓解腹水,更重要是改善尿纳排泄和肾脏功能。 TIPS改善肝硬化合并顽固性腹水生存率优于腹腔穿刺放液 (LVP ) 。 Rossle, M. and A.L. Gerbes, TIPS for the treatment of refractory ascites, hepatorenal syndrome and hepatic hydrothorax: a critical update. Gut, 2010. 59(7): p. 988-1000. Salerno, F., et al., Randomized controlled study of TIPS ver
7、sus paracentesis plus albumin in cirrhosis with severe ascites. Hepatology, 2004. 40(3): p. 629-35. Salerno, F., et al., Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for refractory ascites: a meta-analysis of individual patient data. Gastroenterology, 2007. 133(3): p. 825-34.,共识与指南, 顽固性肝性胸水(Refract
8、ory hepatic hydrothorax) 胸腔穿刺放胸水及利尿限盐等内科治疗是肝性胸水的主要治疗方法,然而当患者进展为顽固性肝性胸水时上述手段往往无效并可能造成严重并发症。 TIPS可缓解顽固性肝性胸水并减少需要行胸腔穿刺的次数。 顽固性肝性胸水的有效治疗手段有限, TIPS仍被视为是难治性肝性胸水的重要治疗手段。 Gordon, F.D., et al., The successful treatment of symptomatic, refractory hepatic hydrothorax with transjugular intrahepatic portosystemi
9、c shunt. Hepatology, 1997. 25(6): p. 1366-1369. Siegerstetter, V., et al., Treatment of refractory hepatic hydrothorax with transjugular intrahepatic portosystemic shunt: long-term results in 40 patients. European journal of gastroenterology & hepatology, 2001. 13(5): p. 529-534. Spencer, E.B., D.T.
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