药物化学-麻醉药ppt课件.ppt
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1、第二章 麻醉药,麻醉学的历史,1. 古代 古时麻醉虽然主要依靠巫神的活动,但也出现了鸦片、大麻、曼佗罗等药物镇痛。 2. 近现代 从世纪,乙醚等全身麻醉成功地应用于外科手术,是为近代麻醉学地开端。 3. 当代 进入世纪年代,出现了专职从事麻醉专业的人员,麻醉学又分支出亚学科,促进了麻醉学的发展。,麻醉:,麻醉药根据麻醉效果可分为: 全身麻醉药和局部麻醉药,第一节:全身麻醉药 全身麻醉药 吸入麻醉药 静脉麻醉药 吸入麻醉药是通过呼吸道和肺 吸收入血而产生麻醉作用的药物.,吸 入 麻 醉 机,一、吸入麻醉药 吸入麻醉药是一类气体或易汽化的液体药物。 a.乙醚 (易燃,易爆) b.氧化亚氮 N2O
2、(麻醉作用弱) c.氯仿 (毒性较大),麻醉乙醚,化学结构式 CH3CH2OCH2CH3 理化性质 1.无色澄清液体,特臭,味灼烈;易溶于水,挥发性和燃烧性极强. 2.易发生自动氧化,生成过氧化物。,麻醉乙醚中过氧化物是如何引入的?有哪些危害?,麻醉乙醚在空气,光照下易发生自动氧化,氧化产物为过氧化物。 对呼吸道有刺激性,易引起肺炎、肺水肿,严重甚至引起死亡。,麻醉乙醚是高效麻醉药品,只要30秒左右就让人昏迷,乙醚医学上主要用于大各种大、小手术的全麻. 乙醚是一种容易挥发的无色透明液体。有的不法犯罪分子把液体倒到毛巾上面,然后捂住别人几秒钟就让人昏迷,醒来以后什么都不知道,药效长达1个小时.也
3、有把乙醚倒在房间里,他人进入房间后30秒左右会全部晕倒。 1.为预防呕吐,麻醉前必须空腹小时以上. 4.极易燃烧爆炸,使用场合不可有开放火焰或电火花. 5. 本品如已氧化,可生成过氧过物,不仅不适于药用,而且更易爆炸.,由于乙醚的优点少而缺点严重,又能引起燃烧爆炸,使用的范围逐年减少,世界上各大医院早已不用。 手术之后尽快呼吸新鲜空气是一个很好的方法.另外建议吸入一些带有刺激性气味的气体,如风油精等。,现用的吸入麻醉药: 氟烷 化学结构式,理化性质 1.无色易挥发的重质液体,性质稳定,不易燃。有香气,味甜。 2.分解反应: F3C-CHBrCl 光热或湿空气 HBr + HF + HCl 注:
4、F3C-CHBrCl保存时要遮光,密闭,在阴凉处。,药理作用 麻醉作用为麻醉乙醚的2-4倍,对粘膜无刺激性, 可用于全身麻醉及诱导麻醉。,【临床常用吸入麻醉药】,甲氧氟烷 化学结构式 1.无色澄明液体,有芳香气味,不易燃,不易爆,空气中稳定。 2.对呼吸道刺激较乙醚轻,麻醉效果好。 3.诱导期长,苏醒较慢,毒性较大,肝肾功能不全者禁用。,相似相溶原理,1.极性物质易溶于极性的溶剂中,如:水. 2.非极性物质易溶于非极性溶剂中,如:苯,乙醚,氯仿,乙醇等. 注:a.大多数有机化合物都是非极性物质 b.大多数无机化合物都是极性物质。 c.有机化合物的钠盐或盐酸盐都易溶解于水,全身麻醉药 吸入麻醉药
5、 静脉麻醉药,静脉麻醉药作用迅速,对呼吸道无刺激作用,不良反应少,品种多,使用方便,是目前临床上的主导药物。,二、静脉麻醉药,盐酸氯胺酮 化学结构式,-NH2 伯氨基 R- NH2 伯胺 -NH- 仲氨基 R- NH-R 仲胺 叔氨基 叔胺 季氨基 季胺 注:Ar代表芳香化合物, Ar -NH2 芳伯氨基,基团名称,基团对应的化合物名称,什么是K粉,K粉又叫“HIGH”药和“强*粉”,是国际流行的新型毒品,医学上称氨胺酮,因为其物理形状通常呈白色粉末,故俗称“K”粉。 K粉通常可以采取气雾法摄取、口服、静脉注射、肌注、鼻吸等多种方式.很多滥用者采用鼻吸以追求那种轻微的做梦感,这种效果一般在5m
6、in10min内来临,摄取100mg的量便足以产生自我感觉良好的、幻觉的、漂浮的、知觉轮换和扩张的感觉。 正常人吸食K粉一般70毫克就会中毒,K粉成瘾后,吸食者会疯狂摇头,失去理智;在吸食K粉200毫克,人会产生幻觉;而在吸食K粉500毫克,人就会面临死亡。 吸食反应:服药开始时身体瘫软,一旦接触到节奏狂放的音乐,便会条件反射般强烈扭动、手舞足蹈,“狂劲”一般会持续数小时甚至更长,直到药性渐散身体虚脱为止.,盐酸氯胺酮 (K粉) 化学结构式,理化性质 1.白色结晶性粉末,无臭,易溶于水。 2.结构中有一个手性C原子,具旋光性,临床用消旋体(无旋光性)。 3.鉴别反应 盐酸氯胺酮+AgNO3 A
7、gCI (白色沉淀),氯胺酮:静脉麻醉药,静脉麻醉,简便易行,麻醉速度快,药物经静脉注射后到达脑内即产生麻醉, 兴奋脑干和边缘系统, 使病人意识模糊, 短暂性记忆缺失, 痛觉完全消失, 但意识并未完全消失,使意识和感觉分离,称为分离麻醉。 主要用于体表小手术, 如烧伤清创, 切痂, 植皮等。,药理作用 静脉麻醉药,脂溶性高,静脉注射后几秒钟即可 进入脑组织,麻醉作用迅速。,【临床常用静脉麻醉药】,临床常用的静脉全身麻醉药,丙泊酚,又名异丙酚,是一种起效迅速(30秒)、短效的全身麻醉药,通常从麻醉中复苏迅速。 用药期间应保持呼吸道畅通,备有人工通气和供氧设备。 丙泊酚是一种乳白色的、非常像牛奶的
8、液体,麻醉中的患者就像是在睡觉,还会做些美好的梦。临床上的部分病人从丙泊酚麻醉醒来后,还会有愉悦、幻想等欣快感。这与另一种麻醉药氯胺酮往往带来的恶梦、眩晕和恐惧感是不同的。 杰克逊通常使用丙泊酚来对付失眠。虽然丙泊酚是较理想的静脉全身麻醉药,静脉使用小剂量即可入睡,但若用它治失眠,无异于“大炮打蚊子”,不但浪费,且陡增风险。 感谢无所不能的国内药剂工程师,他们优秀的仿制能力很快让丙泊酚也有了“山寨版“,当然商品名也就五花八门,乐维精 ,力蒙欣,静安等等.价格目前已跌到20多元一支. 此药有个非常好的特性,就是起效快,代谢快,停止用药后几分钟就可苏醒,醒后病人安静舒适,恶心呕吐很少见.它产生的镇
9、静入睡状态是最接近人自然睡眠状态的.而且往往病人有非常愉悦的梦境.如自摸三番,升官,也包括性愉悦.曾在英国发生过女患者醒来后控告麻醉医生对其*,(其实就是性愉悦的体会).,A型题(单项选择题),1.下列选项中与氟烷性质不符的是: A.无色易流动的重质液体 B.性质不稳定,易燃烧 C.有香气,味甜 D.遇光、热、湿空气能缓慢分解,A型题(单项选择题),2.下列药物中属于全身麻醉药中的静脉麻醉药的是: A.麻醉乙醚 B.氟烷 C.盐酸利多卡因 D.盐酸氯胺酮,X型题(多项选择题),1.下列药物属于全身麻醉药中的吸入麻醉药的有: A.氟烷 B.麻醉乙醚 C.盐酸普鲁卡因 D.盐酸氯胺酮,填空题,1.
10、根据给药方式的不同, 全身麻醉药分为 和 。 答案:吸入麻醉药、静脉麻醉药。 2.变质后的麻醉乙醚不得供药用,是因为发生自动氧化,生成 等杂质,对呼吸道有刺激。 答案:过氧化物,第二节:局部麻醉药,意识完全清醒而局部无痛觉,在用药局部阻断感觉神经,局部麻醉药的分类(根据结构分),1.对氨基苯甲酸酯类 普鲁卡因,丁卡因 2.酰胺类 利多卡因,布比卡因 3.氨基醚及氨基酮类 达克罗宁,普莫卡因,局麻药的应用方法(了解即可),1. 表面麻醉(粘膜麻醉) 2. 浸润麻醉(浅表小手术) 3. 传导麻醉(神经干麻醉,面部、口腔、四肢) 4. 蛛网膜下腔麻醉(腰麻,下腹部、四肢) 5. 硬脊膜外麻醉(颈部以
11、下的多种手术) 局麻药注射液中加入微量肾上腺素,可延长作用时间。,表面麻醉,亦称涂布麻醉,是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面,麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹,以达到镇痛效果的局部麻醉方法。眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内镜检查常用此法。眼用滴入法,鼻用涂敷法,咽喉气管用喷雾法,尿道用灌入法。常用药物为 丁卡因或利多卡因。 局部麻醉的一种,不用打针,在人体易吸收的地方直接喷局麻药,比如口腔黏膜,鼻粘膜,气管等,举个很简单的例子,水煮鱼吃过吧,里头的麻椒有轻度的麻醉作用,口腔会特别麻对吧。,浸润麻醉,将局部麻醉药注射到局部的各层组织中,使该部位的神经末稍产生麻醉。 一般清创后缝合都采用这种
12、局部浸润麻醉。 浸润麻醉的麻醉药液中很少加入肾上腺素,以防因周围血管过度收缩而导致的局部组织坏死。,蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外麻醉的区别,麻醉效果来说,前者起效快、效果确切,但一般很少连续给药,不适合长时间手术;后者起效慢,效果可能会差一些,但可以连续给药,适合较长时间的手术。 前者的麻醉效果是整个下半身,通过平面的控制来满足不同手术的要求,适合于下腹、下肢等下半身的手术。 后者的麻醉效果是躯体某一段,可以通过不同位置穿刺,适合除了头部之外所有部位的手术,当然现在一般不做颈部、上肢、胸部这样较高部位的硬膜外麻醉。 腰硬联合麻醉就是两种方法的组合了,在达到腰麻起效快、效果好的同时,还可以通过硬膜外
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