造口并发症的处理ppt课件.ppt
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1、造口及造口周围并发症,周晓员 18620211303 广州办事处,Page 1,17 March 2019,正常的造口,肠造口并发症的原因,专业人士只重视疾病本身的过程 知识获取途径不畅 医疗资源不足 造口护理产品落后,造口并发症的分类,造口并发症 造口周围皮肤并发症,造口并发症造口出血,手术后:发生在术后48小时内 原因:肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血。肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。 处理:少量:用棉球或纱布稍加压迫即可血。 量多:肾上腺素湿纱布压迫或拆开粘膜皮肤缝线,寻找出血 点加以钳 扎,彻底止血。,造口粘膜出血,粘膜溃疡、物理性刺激导致的出现 处理:轻压止血、喷洒造口护
2、肤粉;温柔清洗,避免硬物刺 激,造口粘膜出血,肿瘤复发容易导致出血 预防: 避免用力刺激肠造口(清洗、环境) 清洗造口时水温要低 造口底盘开口适当,避免开口过小,肠造口缺血坏死,肠造口缺血坏死,原因: 手术中损伤肠边缘动脉 肠造口腹壁开口太小 严重的动脉硬化 因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧 提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管。,肠造口缺血坏死,处理: 每日检查造口情况 产品使用:二件式/透明袋 部分坏死可等待坏死组织脱落 完全坏死应尽快手术重建肠造口 后果: 1:造口感染 2:造口粘膜分离,导致平齐造口 3:造口回缩 4:造口狭窄,造口粘膜分离,如何观察肠造口的血运,造口水肿,原因
3、: 手术初期 血清蛋白低下 肠管狭窄 处理: 手术后自然恢复 补充血清蛋白 缓解肠管狭窄 保护造口粘膜,手术初期水肿,造口脱垂导致水肿,造口皮肤粘膜分离,原因: 肠造口粘膜部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 血肿 营养不良 糖尿病 常期使用类固醇药物,造口皮肤粘膜分离,造口皮肤粘膜分离,处理: 彻底清洗干净、擦干 填塞海藻类敷料或亲水性敷料造口护肤粉 防漏膏、亲水性敷料覆盖分离处 贴上肠造口收集袋,避免粪便污染,促进伤口愈合 如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料 必要时手术二期缝合,造口皮肤粘膜分离,造口皮肤粘膜分离,清洗造口及周围皮肤,喷洒造口护肤粉 覆盖防漏膏,粘贴造口底盘,造
4、口皮肤粘膜分离,造口回缩、凹陷,造口回缩、凹陷,造口回缩、凹陷不同卧位的观察,平卧位,坐卧位,造口回缩、凹陷,造口回缩、凹陷,原因 肠游离不充分,产生牵拉力。 肠系膜过短 造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落 造口周边愈合不良,引致疤痕组织形成。 环状造口的支架过早除去 体重急剧增加,处理 控制体重(锻炼、调节饮食) 使用凸面底盘、腰带 结肠灌洗:只适用于乙状结肠单腔造口 问题严重可考虑手术重建肠造口,造口回缩、凹陷,解决方案:凸面底盘+腰带,肠造口狭窄,原因: 造口周边愈合不良,引致疤痕组织形成。 手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小。 克隆氏病复发。 肿瘤压迫肠管(造口周围或造口边缘有肿瘤),肠
5、造口狭窄,肠造口狭窄,检查: 需充分润滑手指或内镜检查 处理: 教育患者有关肠梗阻的症状和体征,情况严重,需要外科手术治疗 泌尿造口可能需要放自留导尿管 (如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流,照X光片检查肾是否肿大) 留意是否有便秘,粪便堵塞肠造口,可服泻药。,造口脱垂,原因: 腹肌薄弱 皮肤开口太大 结肠松弛 腹压过高 处理: 造口发生嵌顿需急诊手术 保护肠造口 双腔造口远端送回,造口脱垂,还纳后腹带固定,造口旁疝,造口旁疝,原因: 造口位于腹直肌外。 筋膜开口过大。 腹部肌肉软弱。(年老或过胖的人) 腹部造口周围经过多次手术,腹壁簿弱。 持续性腹压增高。(例如:慢性咳嗽),肠造口旁疝的类型,皮
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