单极电图在电生理标测中的应用.ppt
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1、单极电图在电生理标测中的应用,浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科 蒋晨阳,单极电图产生的基本原理,+,-,Stimulate the cell.,0 mV,细胞膜动作电位( AP: Action Potential),4,动作电位与单极电图,动作电位,单极电图,5,电极电图,因为激动传导是细胞到细胞,所以除极的细胞是沿着一个有组织的波阵排列,动作电位与单极电图,相应地,单极电图是记录膜电流的总和,记录电极,6,-,=,Uni 1,Uni 2,Uni1 (+) Uni2 (-) = Bipolar,Unipolar Bipolar,+,+,-,-,Bipole,Uni-distal,Uni-pr
2、oximal,双极电图产生原理:信号记录,双极电图的采集与形成,7,(Signal 1 + Noise) (Signal 2 + Noise) = Signal 1 Signal 2,t1 t2 t3 t4 t5 t6 t7 t8 t9 t10 t11,t1 t2 t3 t4 t5 t6 t7 t8 t9,Differential amplifier,+ -,8,单极信号记录: 是在单个电极(E1) 处测量记录的电压信号,同时包括近场与远场信号成分 双极信号记录: 测量两个电极之间电压信号差异 (E1 - E2),同时删除了常见噪音与远场信号,单极电图 Vs 双极电图,单极电图 双极电图,9,
3、单极电图: 最大程度上提供了空间分辨率且不受激动传导方向的影响,双极电图: 空间分辨率降低,在双极记录中,两个相关电极的方向与激动传导的方向存在最大的冲突,单极信号 VS 双极电图,为消融提供准确的靶点定位 在特殊的位点显示出特征性形态 通过提供损伤电位信息评估电极-组织贴靠 提供记录电图稳定性的信息,Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, First Edition 1990 Ch. 94 Activation Mapping: Unipolar Vs. Bipolar Recording Jacques M.T. deBakker,
4、 Richard N.W. Hauer, and Timothy A Simmers 1990,准确定位比较困难 在最早激动点不能提供形态学方面的特殊信号 双极信号是从远端电极与近端电极之间得到,不能评估电极-组织贴靠 振幅的调整需要依靠信号的 dV/dt 信息,这样导致低频信息完全丢失,单极标测的临床用途,有多早:寻找最早起源点 有多深:明确起源深度 有多广:准确标测基质,11,零电位点,代表激动波阵 离开 上方电极,单极记录:全景视图,A,B,C,12,零电位点,代表激动波阵经过中间电极,A,B,C,单极记录:全景视图,13,缓慢斜坡,A,B,C,单极记录:全景视图,代表从中间电极向着底部
5、电极记录的激动波阵距离视图,14,零电位点,代表激动波阵到达底部电极,A,B,C,单极记录:全景视图,最早激动点的单极电图形态,15,QS Pattern,rS Pattern,1,2,3,1-2,3-4,如何设置单极标测导联,近端25cm处有一阴极的心室标测电极(可用单独电极导管代替),消融电极是正极,滤波设置是1-500Hz,典型病例,患者一般资料,女性,47岁 反复心悸10余年,再发3天 查体:BP 90/60 mmHg, HR 220240BPM 脉搏短绌,心律绝对不齐,各瓣膜 区无明显心脏杂音。双肺可闻及罗 音,以下 肺为主,发作时心电图,恢复窦律后心电图,VA逆传文氏现象,CART
6、O 三尖瓣环9点标测最提前波,消融靶点图,消融靶点,单极标测的临床用途,有多早:寻找最早起源点 有多深:明确起源深度 有多广:准确标测基质,26,单极电图对起源深度的判断,+,*,心内膜,心外膜,27,起源的深度:,心内膜,心外膜,“尖锐”的 QS, 发生在电极所在的心内膜,28,心内膜,心外膜,起源的深度:,小的、在前的r波缘于冲动来自电极深处,29,起源的深度,均匀的纤维方向,临近部分与退却部分相等,临近,心内膜,心外膜,30,起源的深度,横向纤维方向,临近部分超过退却部分可以记录到较高尖的起始 R-波,心内膜,心外膜,31,起源的深度,横向纤维运动,较大的各向异性可以产生 较高尖的 R波
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- 单极 生理 中的 应用
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