《crrt与ecmo》ppt课件.ppt
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1、ECMO在ICU病房中的应用,概述,1,原理,2,ELSO,3,病例,4,内容,He is life or death ?,清醒ECMO2009,酷毙了!,什么是体外膜肺氧合(ECMO)? (extracorporealmembrane oxygenation),原理:将体内的静脉血引出体外,经过人工心肺旁路氧合重新注入病人动脉或静脉系统,起到心肺部分替代作用。 广义上也是一种“血液净化”,机械性的心肺支持统称体外生命支持 (extracorporeal life support),ECMO(extracorporeal membrane oxygenation)体外膜氧合 ECLS(extr
2、acorporeal life support):体外维生系统。 EBS(Emergency Bybass System) CPS :急诊心脏支持时,就被称为心肺支持 Percutaneous Cardio-Pulmonary Support System PCPS,CPB与ECMO区别,传统的体外循环机,TERUMO离心泵参数(CAPIOX SP泵控制器SP10),可调整转速0-3000rpm , 超过将会增加血液破坏,引起产品破裂和渗漏。 血流量范围(07/min) 使用前校正流量9.9/min 辅助流量 最大流量min/m2 目标流量 ml/kg/min 警告系统 蓄电装置,ECMO 病
3、例变化,Ecmo技术的进展,肝素涂抹技术 经皮插管技术 泵膜肺的优化 疾病的认识,肝素涂抹技术,经皮插管技术,泵和膜肺优化,传统治疗的再认识,1.肺部:氧中毒、机械损伤、效果有限 2.循环:循环难以迅速纠正、大量药物副作用、作用有限 3.时间:多脏器衰竭(脑死亡),ECMO的作用-休息!,对呼吸系统的作用 提高氧合和清除CO2 减轻呼吸机引起的肺损伤,对心脏的作用 儿茶酚胺 心脏做功,降低前负荷,ECMO: ICU心肺的终极支持手段,ECMO Type,VV - ECMO VA -ECMO AV-ECMO,Novalung iLA Membrane Ventilator,ECMO role:
4、BUY TIME,Short-term cardiopulmonary support Buy time to decide the next step Recovery Transplantation long-term device (ventricular assist device) Operation (CABG, pulmonary embolectomy,) Give-up,ECMO禁忌症,手术后或严重创伤后24小时内 颅脑损伤合并颅内出血72小时内 低氧性脑病 恶性肿瘤 ARDS 合并COPD 各种严重不可逆状态,使用过程中尤其注意:,病例和时机选择 插管方法 抗凝管理 流量管
5、理,动静脉置管方式,直接切开法 经皮穿刺置管法 其优点为置管时间短,对病人损伤小? 半切开法 (ECMO)结束拔除动静脉时一般情况下要做血管修补。,暴露血管,血管暴露:细小,无法建立ecmo,安装,开放血管,ECMO并发症,出血凝血障碍 氧合器和泵失灵 感染 溶血 肾衰 插管问题 其他,对炎症反应的影响,加重炎症反应 对策: 抗凝 降低血流量 降温 CRRT 皮质激素?,ECMO与CRRT,关于埃尔索ELSO,共享,新生儿呼吸支持 各年度平均辅助时间与生存率,成人呼吸支持各年度 平均辅助时间与生存率,各年度成人心脏支持平均时间与生存率,目前体外心肺支持技术不能普及的几大因素:,1.经济制约 2
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