《picc置管评估》PPT课件.ppt
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1、PICC患者置管因素评估,PICC概述,PICC适应症与禁忌症,知情同意,置管因素评估,1,2,3,4,PICC概述,PICC发展史 1929年德国外科医生Werner Forssmann从自己前臂肘窝放置了第一根静脉导管,成为历史上第一个使用PICC的人 1956年因此项技术获得诺贝尔医学奖,PICC概述,PICC发展史 国外60年代开始实行经外周静脉置入中心静脉导管技术 国外80年代,PICC应用于新生儿重症监护病房(NICU)和需要中长期输液治疗的家庭护理患者当中 PICC 在1997年被美国BD公司引进中国,近十年在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗、长期静脉输液患者中得到广泛临床
2、应用 近些年超声导引结合改良MST技术、心电定位技术使PICC的发展又推进了一步,PICC概述,定义: 外周静脉留置中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter,PICC) ,是指从周围静脉置入导管,并将导管尖端置于上腔静脉的方法。,PICC概述,PICC特点 减少频繁静脉穿刺的痛苦,保护病人外周静脉 成功率高,并发症少 不易脱出,液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长,导管最长可留置1年 可由护士在病人床旁插管,无须缝针固定,PICC概述,优点: 减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦 PICC留置时间可达一年,能为患者
3、提供中期至长期的静脉输液治疗,能满足肿瘤病人常规化疗疗程的需要 导管不易脱出,稳定性好,液体流速不受患者体位的影响,输液时极大方便了病人的活动 避免了刺激性药物对病人血管的损伤,保护了病人的外周静脉 彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激,减少了病人的痛苦,也控制了医疗风险,杜绝了这类医疗事故的发生 PICC置管比中心静脉导管置管的危险性要低,避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症,如气胸、血胸 感染的发生率较CVC低,3% 解决了外周血管条件差的病人输液难题,PICC适应症及禁忌症,PICC的适应症 需要长期静脉输液 (连续输液7天上)的患者 缺乏外周静脉通路倾向的患者 有锁骨下或颈
4、内静脉插管禁忌症的患者 需要输注高渗或高浓度药液 (如TPN、脂肪乳、氨基酸等) 需要输注刺激性药物,如化疗药物等患者 20-30周的早产儿 (极低体重儿1.5kg)营养支持治疗 需反复输血或血制品,或反复采血的患者 家庭病床的患者,PICC适应症及禁忌症,PICC的禁忌症 双上臂已知有血栓形成、梗阻、畸形者 患者有明显上腔静脉压迫症者 有严重的出血及全身感染(败血症、菌血症) 预置管血管有放疗史、骨折史、血管外科手术史者 近期患侧乳腺患者切除术后,上臂肿胀者 已知或怀疑患者对导管材料或消毒剂过敏 肘部外周静脉血管走向不清或血管未触及者(无超声技术辅助时) 病人的顺应性差,鱼骨图是由日本管理大
5、师石川馨先生所发明出来的,故又名石川图。鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法,它也可以称之为“Ishikawa”或者“因果图”。,输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质 pH值 渗透压,治疗方案的评估,皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易度,穿刺部位的评估,病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育,病人情况的评估,合理选择工具类 型 穿刺导管材料的 选择 穿刺导管型号的 选择 风险管理,穿刺工具的选择,普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team,执行穿刺者,止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法
6、 无菌术,输液工具的应用,无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用,穿刺部位的准备,敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估,护理、维持及管理,1、程序化操作 2、减少穿刺次数 3、减少并发症 4、减少病人费用 5、提高病人满意度 6、减少劳动强度 7、减少针刺伤,输液治疗的最佳实践,评估,计划,实施,评价,置管因素评估,治疗方案的评估 输液目的 速度要求 输液疗程 溶液性质 - PH值 - 渗透压刺激性,置管因素评估,输液目的 液体和电解质治疗 抗感染治疗 抗肿瘤治疗 全血和血液成分 营养治疗 其他,置管因素评估,PH值 PH值是指
7、氢离子浓度的负对数值 表示溶液或体液的酸碱度,置管因素评估-PH值,血液PH值为7.35-7.45 PH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 PH8.0 使内膜粗糙后,血栓形成可能性增大 当两种酸碱度不相容的化合物混合时,药物产生微粒会堵塞导管,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸 生理pH 碱,强力霉素,多巴胺,环丙沙星,血液PH,吗啡,顺铂,庆大霉素,钾盐,万古霉素,阿霉素,5-Fu,氨苄青霉素,环呲嘧啶,大仑丁,列举部分药物PH值,置管因素评估-渗透压,渗透压 用于描述溶液中微粒的数量,当水和溶液用透析膜隔开 时,由于溶液含有一定数目的溶
8、质微粒,对水产生一定的吸 引力,水即渗过透析膜而进入溶液,这种对水的吸引力就叫 做渗透压。 通常以毫渗摩尔(mOsm)为单位,渗透压与静脉炎的关系,正常人血液的渗透压:280-295mOsm/L 低渗溶液 渗透压360mOsm/L 吸收细胞内水分,血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物,细胞外液不同渗透压下的细胞状态,渗透压与静脉炎的关系,高度危险 600,中度危险 400-600,低度危险 400,渗透压越高,静脉刺激越大,临床常用药物的渗透压,药物 阿霉素 5-FU 环磷酰胺 长春新碱 3%氯化钠 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄
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