《大肠息肉诊治》ppt课件.ppt
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1、大肠息肉,江苏省中西医结合医院 滑永志,基 本 概 念,广义:任何突出于大肠管腔内的隆起性病变。 狭义:来源于粘膜上皮的局限性隆起。,分 类,息肉的形态学分类,按山田分类法,息肉分为4型 型:丘状隆起,型:半球状隆起,型:亚蒂状隆起,型:有蒂状隆起,临床表现,腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等 直肠的长蒂息肉在排便时可见肿物自肛门脱出。 大便带血、粘液血便 口唇粘膜、口周皮肤、手脚掌面有黑褐色色素斑者,提示有Peutz-Jeghers,诊断方法,X线检查:钡餐及灌肠检查可见息肉呈单个或多个类圆形的充盈缺损,带蒂者可活动。绒毛状腺瘤呈一大簇葡萄状或不规则类圆形充盈缺损,排钡后呈条纹状、网格状外观
2、具有诊断意义。,结肠气钡双重造影示结肠内多发小充盈缺损或“靶征”,结肠气钡双重造影示结肠表现不规则,可见一带蒂结节影,表面附着钡剂,结肠气钡双重造影示结肠表面 不规则,出现分叶状软组织肿 块,粘膜中断破坏,内镜检查,内镜检查:息肉以直肠、乙状结肠多见,表现为粘膜隆起性肿物或表面结节颗粒状隆起,根据蒂部情况可分为有蒂、无蒂、亚蒂息肉。,腺瘤表现为有蒂、无蒂或亚蒂,腺瘤性息肉,1. 大肠腺瘤是由腺上皮发生的良性肿瘤。当腺上皮细胞更新平衡失调,腺上皮出现异型性,构成腺瘤,是大肠息肉中最为常见的。 2. 总患病率30-50%,随年龄增长而增加,50岁达30%,70岁达50-65%。 3. 腺瘤的好发部
3、位以直肠、乙状结肠为主,占全结肠的70-80%。但随年龄的增长,右半结肠的比例升高。,4. 多发腺瘤比较常见。 5. 腺瘤的大小一般为0.5-2.0cm,少数大于2cm,最大 可达10-20cm。小于0.5cm的称小腺瘤。有些肉眼难 以辨认,在显微镜下才能看到数个腺体(10个)的腺 瘤,称微小腺瘤。 6. 小腺瘤多半球形,或扁平型,随着息肉增大可表现为有 蒂或无蒂。并由表面光滑逐渐发生分叶。,腺瘤性息肉,腺瘤性息肉,组织学分型:根据腺瘤中绒毛成分所占比例不同分为腺管状、绒毛状和混合性,以细胞不典型增生为特征,是癌前病变。 75, 绒毛状腺瘤。,大肠有蒂腺瘤,大肠无蒂腺瘤,管状腺瘤 最常见,占腺
4、瘤的80%。多为有蒂型,常多 发。0.5cm以下的小腺瘤由正常粘膜覆盖,少数表面粘 膜发红,一般无蒂。多数管状腺瘤为1-2cm直径大小, 少数可大于3cm,常有蒂,呈球状或梨状,表面光滑, 可有浅裂沟或分叶现象,色泽发红或正常,质地软。,绒毛状腺瘤 又称乳头状腺瘤。较少见,占腺瘤的10左右。多无蒂或亚蒂。体积大,一般直径2-3cm,最大可达10-20cm。常呈绒球状、花坛状或菜花状,表面有细长绒毛或结节状突起,颜色苍白发黄,质软而脆,易出血,常伴糜烂,表面常附有大量黏液。,混合性腺瘤 又称管状绒毛腺瘤为以上两种的中间型。 中等大小,多为厚柄的蒂。表面部分呈绒毛或结节状,质软。组织学呈腺管结构,
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