《肺栓塞的治疗》ppt课件.ppt
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1、病例报告,76岁老年女性,腰硬联合麻醉下左膝关节置换术后第2天 上厕所时突发意识丧失,呼吸心跳停止,血压测不出 呼吸内科急会诊,考虑急性肺栓塞 心肺复苏,即刻行rt-PA溶栓治疗,转入监护 复苏成功,Treatment of Acute Pulmonary Embolism,北京大学人民医院 呼吸与危重症医学科 周德训,急性肺栓塞临床分类,ESC 高危中危低危 休克、右心功能 AHA 大面积次大面积低危 休克、心功能指标,危险分层,临床特征 PESI 75周岁、DVT、制动4天、肿瘤 影像学 RVD短期死亡率ECHO CT 生物标志物 BNPRVD TnI心脏损伤及死亡率,PESI,人口学 年
2、龄 男性(10) 合并症 肿瘤病史(30) 心衰(10) 慢性肺病(10) 临床情况 心率110次/分(20) 收缩压100mmHg (30) 呼吸频率30次/分(20) 体温36 (20) 精神状态改变(60) 动脉血氧饱和度90% (20),:65 :6685 :86105 :106125 :125,治疗选择,循环和呼吸支持 溶栓 取栓术 起始抗凝 长期抗凝和二级预防 腔静脉滤网,支持治疗,休克或低血压应用 补液扩容500mL右旋糖酐(中危) 血管活性药物 多巴酚丁胺 多巴胺 肾上腺素 吸氧或机械通气 神奇ECMO(VA)围手术期支持手段,溶栓,高危PE的一线治疗,中危患者可选择 快速疏通
3、,改善循环 溶栓药物 尿激酶和链激酶(USPET) rtPA:快速,尿链无差异,局部治疗无差异 出血并发症 绝对禁忌症:活动性出血(CNS),取栓术,高危患者:溶栓禁忌或失败(围手术期?) 手术取栓 围手术期死亡率:40%6% 体外支持:ECMO 导管取栓(锄禾日当午,介入真辛苦) 1969:格林菲尔德吸引取栓导管 需要高超精细的导管操作技术 缺点:太细了 血流动力改善即停止,起始抗凝,核心治疗地位 减少死亡 减少出血 快速抗凝,提前抗凝(至少5天) 肝素 低分子肝素(出血风险更低) 磺达肝素 尽早使用VKA,长期抗凝,一过性或可回复性因素:3个月VKA 首次无诱因PE:至少3个月VKA 第二次无诱因PE:长期抗凝 规律监测风险获益情况 合并肿瘤的PE:3-6个月低分子肝素 VKA治疗期间:INR为2.03.0,利伐沙班,4832名患者 利伐沙班 VS 依诺肝素华法林 不劣于标准治疗 大出血事件低于标准治疗,谢 谢,
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