《风湿病的概述》ppt课件.ppt
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1、3/19/2019,风湿病的概念,风湿病是以皮肤、关节、血管及多系统损害为主或伴免疫功能异常的一类疾病。 风湿病的发生多与自身免疫异常有关。,3/19/2019,风湿病的分类(1)(ACR, 1993),分 类 疾 病,. 弥漫性风湿病 SLE、RA、SSc、SS、PM、 DM、 MCTD、系统性血管 炎等 . 伴脊柱炎的关节炎 AS、RS、PsA等 . 骨关节炎 原发性、继发性 . 感染相关的风湿病 病毒性关节炎、反应性关节炎 V. 代谢及内分泌 痛风、假痛风、淀粉样变、 相关风湿病 Whipples 病 肠源性脂肪代谢障碍症,3/19/2019,. 肿瘤性 滑膜肉瘤、滑膜瘤、转移瘤 . 神
2、经血管性 雷诺病、红斑肢痛症、交感 神经营养不良 . 骨及软骨性疾病 骨质疏松、骨软化、致密性 骨炎、缺血性骨坏死 . 关节外疾病 滑囊炎、筋膜炎、附着点炎、 肌腱炎、纤维织炎 . 其它有关节表现 复发性风湿病、绒毛结节性 的疾病 滑膜炎,风湿病的分类(2)(ACR, 1993),分 类 疾 病,3/19/2019,风湿病的共同特点,1. 反复发作 2. 全身症状:发热、皮疹、关节炎、淋巴 结肿大等 3. 多系统损害:免疫、心、肺、肾、消化、 血液、关节等 4. 血清学检查:多种自身抗体,如ANA等,3/19/2019,风湿病的诊断依据,1、临床特征: (1)发热 (2)皮疹 (3)关节痛/炎
3、 (4)浆膜炎 2、辅助检查: (1)自身抗体 (2)遗传标记: DR4 (3)影像学,* 病史为主、检验为辅、正确运用诊断标准,3/19/2019,3/19/2019,类风湿关节炎 RA,3/19/2019,1987年修订的RA分类标准,1.晨僵: 至少1小时 (6周)。 2.多关节炎: 14个关节区中3个同时肿胀或积液 (6周) . 3.手关节炎: 腕关节或掌指关节或近端指 间关节肿胀(6周)。 4.对称性关节炎 (6周)。 5.皮下结节 6. X线: 手和腕关节的X线改变。 7.类风湿因子: 类风湿因子阳性(该滴度在正常人 的阳性率 5%)。,*具备4条或4条以上,敏感性94%,特异性8
4、9%,3/19/2019,3/19/2019,3/19/2019,系统性红斑狼疮 SLE,3/19/2019,SLE的分类标准 (ACR, 1997),1、颊部红斑 2、盘状红斑 3、光过敏 4、口腔溃疡 5、关节炎 6、浆膜炎: 胸膜炎或心包炎 7、肾损害: 尿蛋白0.5/24小时或3+或细胞管型 8、神经系统异常: 抽搐或精神病 9、血液学异常: 溶贫或白细胞4000/mm3 或淋巴细胞1500或血小板 103/mm3 10、免疫学异常: dsDNA抗体+或抗心磷脂抗体+ 或Sm抗体+ 11、抗核抗体阳性,* 以上11项中先后或同时至少4项阳性者可诊断。敏感性97 、特异性89,3/19/
5、2019,3/19/2019,3/19/2019,3/19/2019,3/19/2019,3/19/2019,干燥综合征 SS,3/19/2019,I. 口干:3项中超过1项 1. 口干3月;2. 成年后反复或持续腮腺肿大;3. 咽干食需水帮助 II. 眼干: 3项中超过1项 1. 眼干持续3月以上; 2. 时常眼睛发涩; 3. 每天至少用三次人工眼泪 III. 眼干体征:以下检查超过1项阳性 1. Schirmer试验阳性; 2. 孟加拉红角膜染色阳性 IV. 唇腺活检:1个淋巴细胞浸润灶 V. 唾液腺检查:以下检查超过1项阳性 1. 唾液流率;2. 腮腺造影;3. 唾液腺同位素扫描 VI.
6、 自身抗体: 抗SSA或SSB抗体阳性,干燥综合症分类标准(US-Euro, 2002),* 1. pSS:有下述两项中任1项: a. I-VI中4 项以上 (IV 或VI 必备) ; b. III-VI 中3 项阳性 2. sSS:CTD I、II 中任1 项III-V 中任2 项 3. 除外:放疗史,丙肝等。,3/19/2019,3/19/2019,3/19/2019,皮肌炎/多肌炎 PM/DM,3/19/2019,皮肌炎/多肌炎诊断标准(1975),1. 对称性肌无力,伴吞咽及呼吸肌肌力减退 2. 肌活检阳性 3. 肌酶增高:CPK、LDH、GOT、GPT 4. 肌电图示肌源性损害 5.
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