尿流动力结果的解读和临床实践的学习.ppt
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1、脊髓损伤康复科 刘沙沙,尿流动力结果的解读 及临床实践的学习,常用尿动力学检查设备,称重式尿流率计,转盘式尿流率计,外置压力传感器,推注泵,膀胱、直肠测压管,灌注泵,5 cm Spacing,内置压力传感器,检查床,尿流动力学检查方法,1.尿流率(Q)的测定 2.各种压力(腹压Pabd、膀胱压Pves、逼尿肌压Pdet)测定 3.肌电图(EMG)测定 4.动态放射学观察等。 5.尿流动力学分为上尿路及下尿路动力学,压力流率测定,了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量 是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准,膀胱压力容积测定,定义:是在用特定介质以一定速度灌注膀胱时,测量膀胱容量与膀胱压力的相互关系
2、,将膀胱充盈期及收缩过程描记成膀胱压力容积曲线图(CMG) 用以反映储尿期膀胱顺应性、膀胱感觉、膀胱容量、逼尿肌稳定性及排尿期逼尿肌收缩力。 逼尿肌压(Pdet)=膀胱内压(Pves)-腹腔压力(Pabd),如何分析膀胱压力容积曲线图,膀胱感觉,膀胱初感容量 初次尿意容量 强烈尿意容量 膀胱感觉增强 膀胱感觉减退或膀胱感觉缺失,正常情况:当膀胱灌注量达到150250ml时,有轻微尿意感,为初始感;当膀胱灌注量达到75(225375ml)时,有尿意感;当膀胱灌注量达到90(270450ml)时,产生较强尿意感,能忍;急迫尿意感,不能忍。 异常情况: A、感觉敏感:当膀胱灌注量100ml,想排尿,
3、为不稳定性、痉挛低顺应性膀胱,可排除SCI-A型; B、感觉迟钝:正常尿感延迟,初始尿感迟钝,为神经源性膀胱,膀胱容量大; C、感觉消失, 如SCI-A型,膀胱容量,正常情况下,膀胱的容量范围为 300500ml 病人出现强烈尿意时的灌注量即为最大膀胱容量 男:350-750ml;女:250-550ml.,膀胱压(膀胱压正常值:正常人的膀胱充盈压为515cmH2O,顺应性良好,膀胱容量为300500ml) 空虚静止压(亦称初始压一般06cmH2O) 膀胱初始压:调零后的膀胱压与受检者体位有关: 平卧位时520cmH2O、 坐位15 40cmH2O、 站立位30 50cmH2O 将直肠测压管置入
4、直肠35cm,(直肠压腹压)在肛门周围贴2个电极片,以了解尿道括约肌的收缩情况。 充盈静止压15cmH2O,逼尿肌稳定性,膀胱稳定性:正常膀胱可自主收缩,即使在受到各种刺激时也不会发生非自主收缩,因而称为稳定膀胱,有许多神经源性因素可以导致逼尿肌的异常收缩。,在储尿期的检测过程中出现下列情况,即可 诊断为逼尿肌过度活动(DO) 逼尿肌收缩为自发的或在诱发试验(如咳嗽、蹬腿等)后出现,这种逼尿肌收缩不能被人的意识所抑制或消除; 可见逼尿肌收缩所致的压力波动,但压力上升幅度并不一定要15cmH2O,只要有期相性(即有压力上升支和下降支)压力波动即可。 从病因学角度,ICS将DO分为两大类 : 逼尿
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