康复评定感觉功能评定ppt课件.ppt
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1、,感觉功能的评定,1.掌握躯体感觉的分类、脊髓阶段性感觉支配及其体表检查部位、感觉的评定法; 2.熟悉感觉评定的适应症和禁忌症、检查注意事项; 3.了解感觉评定的目的。,请大家先做点游戏,【浅感觉】 包括皮肤及粘膜的感觉、痛觉、温度觉和压觉。此类感觉是受外在环境的理化刺激而产生。 【深感觉】 包括运动觉、震动觉、位置觉,又名本体感觉。此类感觉是由于体内肌肉收缩,刺激了本体感受器(肌梭、腱梭等)而产生的感觉。 【复合感觉】 包括皮肤定位感觉、两点辨别感觉、体表图形感觉、实体辨别觉。这些感觉是大脑综合分析、判断的结果,故也称皮质感觉。,概述-感觉的定义和分类,感觉(sensation)是指人脑对直
2、接作用于感受器的客观事物的个别属性的反应。,浅感觉传导通路:先交叉后上行。,深感觉传导通路:先上行后交叉。,概述-感觉传入通路,丘脑,内侧丘系, 第一类细胞群 特异感觉接替核,概述-丘脑及其感觉投射系统,1.丘脑的核团,后外侧腹核:与躯干、肢体感觉传导有关 后内侧腹核:与头面部感觉传导有关 内侧膝状体:听觉传导换元站 外侧膝状体:视觉传导换元站, 第二类细胞群 联络核 包括:丘脑外侧腹核、丘脑前核、丘脑枕 作用:与各种感觉在丘脑和大脑皮层的联系协调有关, 第三类细胞群髓板内核群 包括:中央中核、束旁核、中央外侧核 作用:维持大脑皮层的兴奋状态,(毁损束旁核可缓解疼痛), 特异性投射系统;指丘脑
3、感觉接替核(也包括联络核)及其投射到大脑皮层的神经通路。,2. 感觉投射系统,特点:一般经典感觉传导通路是专一的,与大脑皮质具有点对点的投射关系。,功能:引起特定感觉,并激发大脑皮层发出传出冲动。, 非特异投射系统,概念:丘脑非特异投射核及其投射至大脑皮质的神经通路。,特点:弥散投射到大脑皮层的广泛区域,不具点对点的投射关系。,功能:维持大脑皮层的兴奋状态,但不产生特定感觉。,脑干网状结构 上行激活系统,脑干网状结构上行激动系统:是多突触系统,易受药物影响,而发生传导阻滞,概述-大脑皮质的感觉分析功能,1、体表感觉代表区:,1)第一体表感觉区,在中央后回(3-1-2区),特点是:, 躯干四肢部
4、分的感觉交叉投射,头面部双侧投射;,投射区域有一定的分野,总的安排是倒置的。,投射区域的大小与感觉分辨的精细程度有关 ;,躯体感觉,2)第二体表感觉区:在中央前回与岛叶之间(人类),2、本体感觉区:在中央前回(4区),3.躯体感觉生理痛觉,体表痛发生在体表,分为快痛和慢痛,深部痛:,一般为慢痛。定位不明确,伴有恶心、出汗和血压和呼吸改变等。,发生在躯体深部(关节、骨膜、肌腱、肌肉等);,(二)内脏感觉,内脏痛特点:,定位不明确;,中空内脏器官对扩张、牵拉及缺血等刺激敏感,对切割、烧灼等刺激不敏感;,内脏感觉代表区:与其在皮质的体表区混杂在第一体表感觉代表区的躯干及下肢代表区中。,多伴有牵涉痛。
5、,缓慢、持久,常会伴有不愉快的情绪反应等;,病变部位 投射部位 心脏 心前区或左臂尺侧 肝胆 右肩胛 阑尾 脐周或上腹部 肾脏 腰及腹股沟,牵涉痛(refferred pain):指脏疾患引起身体远隔的体表特定部位发生疼痛或痛觉过敏的现象。,(三)视觉,味觉区:在中央后回头面部感觉区下,嗅觉区:在边缘叶前底部区(梨状区 前部、杏仁核的一部分),颞侧视网膜同侧枕叶皮层 鼻侧视网膜对侧枕叶皮层,视觉皮质:在枕叶皮质内侧面,距状裂上下两缘,听觉皮质:在颞横回和颞上回,*脊髓阶段性感觉支配及其体表检查部位,概述-感觉障碍的分类,末梢型 神经干型 后根型,周围神经型 感觉障碍,脊髓横贯性损害 脊髓半切综
6、合征 后角型,脊髓型 感觉障碍,分离性感觉障碍 交叉性感觉障碍 偏身感觉障碍,脑干型 感觉障碍,概述-感觉障碍分型和特点,脊髓型感觉障碍,横惯性损害 半切综合征 后角,丘脑,偏身感觉障碍 丘脑痛 感觉过敏或倒错 非感觉症状,丘脑型 感觉障碍,“三偏征” 偏瘫、 偏身感觉障碍 偏盲,内囊型 感觉障碍,局限性感觉性癫痫 偏身感觉障碍 感觉忽略,皮质型 感觉障碍,内囊是大脑皮层与脑干、脊髓联系的神经纤维通过的一个部位的名称,位于基底神经节与丘脑之间。通往大脑皮层的运动神经纤维和感觉神经纤维,均经内囊向上呈扇形放射状分布。,当内囊损伤广泛时,患者会出现对侧偏身感觉丧失(丘脑中央辐射受损),对侧偏瘫(皮
7、质脊髓束、皮质核束受损)和对侧偏盲(视辐射受损)的“三偏”症状。,感觉功能评定的目的,感觉障碍的类型、部位和障碍的范围 感觉损伤对运动功能的影响 针对感觉障碍特点,制定物理治疗的计划 确保患者安全,预防出现继发损伤 感觉损伤对日常生活活动的影响 制定感觉康复计划,如感觉再教育、代偿技术的应用 评估疗效,【适应证】 (1)中枢神经系统病变:如脑血管病变、脊髓损伤或病变等。 (2)周围神经病变:如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。 (3)外伤:如切割伤、撕裂伤、烧伤等。 (4)缺血或营养代谢障碍:糖尿病、雷诺现象(雷诺病)、多发性神经炎等。 【禁忌证】 意识丧失者。,评定的工具,评定内容:,受影响的感
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