急性阑尾炎公开课ppt课件.ppt
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1、,2019/3/20,1,1.归纳急性阑尾炎病人的护理评估。 2.说明急性阑尾炎病人的主要护理诊断及医护合作性问题。 3.熟悉急性阑尾炎病人的护理目标。 4.能运用学过的知识对急性阑尾炎病人实施护理,并进行正确的健康指导。,【学习目标】,2019/3/20,2,假如今天你上班遇到这样一位病人:胡某,男性,33岁,农民,患者1小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛,伴恶心、呕吐,自服消炎药物后症状无明显缓解。2小时后腹痛转移至右下腹,伴发热、腹胀,排便有里急后重感,来我院急诊。入院查体:T 38.5,P 98次分,R 20次分,BP 11070mmHg,有下腹部有压痛,尤以右下腹为重。血常规示:白
2、细胞13.0109L,中性粒细胞80%;B超示:阑尾变粗,壁增厚,阑尾腔内呈无回声。初步诊断:急性阑尾炎。医师建议手术治疗。患者拒绝手术治疗。1小时后患者自觉腹痛加剧,测T 39,P 110次分,R 21次分,BP 9060mmHg,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,尤以右下腹为重。移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出少量脓性液体。复查血白细胞16.0109L,中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。,案例:,2019/3/20,3,1.阑尾的体表投影在哪里?阑尾的位置有无变异?阑尾的血管神经解剖要点?阑尾的组织结构和生理作用? 2.引起该患者腹痛的主要原因可能有哪些? 3.
3、该患者的症状有哪些?体征是什么? 4.辅助检查有何异常?还能进行什么检查? 5.该患者该如何治疗?,思考回答以下问题:,2019/3/20,4,概述,解剖概要,病理类型,临床转归,2019/3/20,5,阑尾的解剖生理,位置: 位于右髂窝,绝大多数属于腹膜内位器官; 长约510cm,直径0.50.7cm; 起自盲肠根部,远端游离于右下腹; 外形:细长盲管,形似蚯蚓。,2019/3/20,6,阑尾的解剖生理,体表投影:右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处,称为麦氏点,是阑尾手术切口的标记点。,2019/3/20,7,2019/3/20,8,后退,2019/3/20,9,本图显示5个指向,黑点所包
4、围位置模拟盲肠外侧位,2019/3/20,10,阑尾动脉:回结肠动脉的分支,为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。 阑尾静脉:与阑尾动脉伴行,回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。,阑尾的血管,解剖生理,2019/3/20,11,淋巴:淋巴管与系膜内的血管伴行,引流到回结肠淋巴结。 神经:交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第 脊髓胸节,故阑尾可有内脏牵涉痛。,阑尾的淋巴与神经,解剖生理,2019/3/20,12,类似结肠的组织结构 分为:粘膜下层、粘膜层、浆膜层、肌层,阑尾的组织结构,粘 膜:可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞 黏膜下层:淋巴组织丰富,参与淋巴细胞的产生和成熟,
5、解剖生理,2019/3/20,13,阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生; 粪石;异物;炎性狭窄;蛔虫;肿瘤 细菌入侵 革兰阴性杆菌和厌氧菌,急性阑尾炎,阑尾周围脓肿,临床病理分型:,急性单纯性,急性化脓性,坏疽及穿孔性,病因,2019/3/20,14,急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿,后退,临床病理分型,2019/3/20,15,急性单纯性阑尾炎,急性阑尾炎,2019/3/20,16,急性化脓性阑尾炎,急性阑尾炎,2019/3/20,17,坏疽及穿孔性阑尾炎,2019/3/20,18,炎症消退 炎症局限化 炎症扩散,转 归,2019/3/20,19,症状,临床诊断:
6、,体征,腹 痛 典型的转移性腹痛 胃肠道 恶心 呕吐 全身症状 发热,右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块,急性阑尾炎,2019/3/20,20,2019/3/20,21,体征 1.右下腹固定压痛 是阑尾炎的重要体征,多位于麦氏点,2.腹膜刺激征 此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应,前进,2019/3/20,22,后退,2019/3/20,23,3.可作为辅助诊断的其他体征 结肠充气试验,腰大肌试验,闭孔内肌试验,直肠指诊,后位阑尾炎,低位阑尾炎,后退,2019/3/20,24,辅助四项试验 结肠充气试验(Rovsing) 腰大肌试验(Psoas) 闭孔内肌试验(obturator)
7、直肠指检,2019/3/20,25,后退,2019/3/20,26,1.实验室检查 WBC、N%增高 2.影像学检查 腹部X线或B超检查,后退,2019/3/20,27,实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 影像学检查 腹部立位平片;超声;等,急性阑尾炎,2019/3/20,28,急性阑尾炎的并发症: 腹腔脓肿;内、外瘘形成;门静脉炎 阑尾切除术后并发症: 出血;切口感染;粘连性肠梗阻;腹腔脓肿; 阑尾残株炎;粪瘘,并 发 症,2019/3/20,29,小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎,特殊类型阑尾炎,2019/3/20,30,治疗原则
8、,绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,即应早期手术治疗(阑尾切除术),注意:阑尾周围脓肿病情稳定,应先非手术治疗3个月后在手术治疗,2019/3/20,31,手术治疗,2019/3/20,32,急性阑尾炎是外科最常见的急腹症,临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征,治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人,术前应做好急症手术准备,术后鼓励早期活动,应严密观察内出血、腹腔脓肿等术后并发症。,【小结】,2019/3/20,33,1.急性阑尾炎最有诊断意义的体征是( ) A腹肌紧张 B固定性压痛点 C结肠充气试验阳性 D腰大肌试验阳性,2019/3/20,34,2.阑尾易发生坏死是因为( ) A、
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