急腹症的鉴别诊断与处理修改zhdppt课件.ppt
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1、1,北京协和医院急诊科 朱华栋,急腹症的鉴别诊断与处理,2,她真生病了吗?,3,为什么装病多选择肚子疼,“腹痛隔肚皮、难解其中迷”,腹痛是非常常见的急诊主诉,但诊断也很有挑战; 腹痛的性质和程度很难界定,感觉因人而异; 腹痛的部位和程度会随着疾病的发展而变化; 看上去还可以的病人也可能危及生命;疼痛很剧烈的病人反而平稳;,4,主要内容,急诊腹痛的流行病学特点 腹痛的病理生理学基础 急性腹痛的定位、定性和定因诊断思路 小心陷阱 致命性腹痛有哪些? 急诊处置原则,5,急诊腹痛的流行病学特点,腹痛症状约占来诊患者的10%,其中相当一部分病人在完成病史、查体和实验室检查后仍诊断困难; 老年人、免疫功
2、能低下、育龄期妇女和孕妇的腹痛更应提高警惕; 老年人更容易发生危及生命的腹痛,包括憩室炎、主动脉瘤破裂、肠系膜血栓等; 免疫功能低下病人,症状不典型、实验室检查缺乏特异性、需要考虑的病原更多等; 育龄期妇女和孕妇,警惕宫外孕所致腹痛、盆腔脏器、增大的子宫带来的问题。,6,7,腹痛是最常见的主诉之一,50岁以上患者的常见诊断: 胆囊炎 (21%) 非特异性腹痛 (16%) 阑尾炎(15%) 肠梗阻 (12%) 其他(憩室炎, 疝, 肿瘤, 血管) 50岁以下患者的常见诊断: 非特异性腹痛 ( 40% ) 阑尾炎 (32%) 胆囊炎(6%) 肠梗阻和胰腺炎(各占 2%),主要内容,急诊腹痛的流行病
3、学特点 腹痛的病理生理学基础 急性腹痛的定位、定性和定因诊断思路 小心陷阱 致命性腹痛有哪些? 急诊处置原则,8,腹痛病理生理学机制,9,内脏痛(机械刺激和化学刺激),10,牵涉痛,11,主要内容,急诊腹痛的流行病学特点 腹痛的病理生理学基础 急性腹痛的定位、定性和定因诊断思路 小心陷阱 致命性腹痛有哪些? 急诊处置原则,12,急性腹痛患者的诊断思路,定位根据腹痛部位及腹痛形成机制确定可能的受累脏器; 定性根据腹痛的性质和伴随症状确定腹痛的类型; 定因在定位和定性的基础上结合实验室检查确定腹痛的病因,13,14,腹部分区(九分法),15,16,17,腹痛部位所对应的疾病,18,急性腹痛的诊断定
4、性,炎性性腹痛 穿孔性腹痛 梗阻性腹痛 出血性腹痛 损伤性腹痛 缺血性腹痛 全身性疾病及功能紊乱所 致急性腹痛,病变性质分类,腹痛 + 腹膜刺激征 + 发热 腹穿可抽出炎性渗出物。 腹膜刺激征:压痛、反跳痛、肌紧张。,炎症性急性腹痛,19,突发性持续性腹痛 + 腹膜刺激征 + 气腹或板 状腹 空腔脏器穿孔可见膈下游离气体, 腹穿有阳性发现抽出肠内容物、血液、胆汁。,穿孔性急性腹痛,20,阵发性腹痛 + 腹胀 + 呕吐 + 排泄功能障碍 梗阻病位可以是胃肠道、胆道、尿道,腹胀 和(或)相应器官胀大明显。 胃肠道梗阻特征改变:痛,呕,胀,闭,梗阻性急性腹痛,21,出血性急性腹痛,22,腹痛 + 休
5、克 + 内(或外)出血 有肝癌,月经过期,腹主动脉瘤,消化性溃疡等病史。 急性失血表现:面色苍白,出冷汗,尿少,脉速, 血压下降,休克。 可见外出血(呕血、便), 内出血(腹穿抽出不 凝血或胃管内有血液),外伤史 + 腹痛 + 内出血或腹膜炎体征 有胸腹部外伤史,伤后有持续性腹痛。 空腔脏器损伤,出现腹膜炎体征,腹穿 有消化道分泌物或炎性液体。 实质性脏器损伤:腹穿有不凝血。,损伤性急性腹痛,23,缺血性急性腹痛,各种腹内疝、腹外疝、嵌顿,带蒂肿瘤及系膜 较长的肠扭转,肠系膜动脉阻塞,静脉血栓。 腹痛特点:突然发生,剧烈,持续性,可伴阵 发性加剧。 症状和体征不相符 出现体征时往往合并肠坏死,
6、腹痛无固定部位,呈间歇性,一过性或不规则; 症状可轻,可重,体征轻 无固定的腹痛压痛,肌紧张及反跳痛。,全身性疾病及功能紊乱所致急性腹痛,25,腹痛的定因诊断 常见引起腹痛的疾病特点总结,病因与胃酸相关,烧灼痛、反酸、嗳气等症状; 抑制胃酸很重要,警惕出血、穿孔等并发症; 胃镜帮助大。,转移性右下腹痛是典型临床表现,26,多与胆结石有关,注意胆囊炎和胆管炎的区别,警惕AOSC,“左侧阑尾炎”,27,胃肠道受累,常伴腹泻,28,29,主要内容,急诊腹痛的流行病学特点 腹痛的病理生理学基础 急性腹痛的定位、定性和定因诊断思路 小心陷阱 致命性腹痛有哪些? 急诊处置原则,30,31,患者,男性,65
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