慢阻肺copd精品ppt课件.ppt
《慢阻肺copd精品ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《慢阻肺copd精品ppt课件.ppt(85页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、慢性阻塞性肺疾病 (COPD, Chronic Obstructive Pulmonary Disease),南方医院呼吸与重症医学科 肖冠华,COPD是当前全球第四位死亡原因 WHO估计,1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位,预计到2020年将达到疾病负担第五位,并成为第三大死亡原因,关注 COPD,COPD的严峻形势,WHO COPD占总死亡的4% 大约50%的吸烟者会患COPD COPD的患病率与年龄和吸烟强烈相关 45岁后患病率随年龄迅速增长,Briggs DD. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview: Prevale
2、nce, Pathogenesis, and Treatment. JMCP, 2004; 10(4): S-a,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,冠心病,中风,其他外周血管疾病,COPD,其他死因,59%,64%,35%,+163%,7%,美国 1965 1998年的死亡率改变,死亡率(),长期患病,重病卧床不起,死亡,COPD的死亡率不断上升,发病率高 发病率不断增加 社会经济负担重,http:/,7,主要内容,定 义 发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 最新指南,8,内容(一),定 义 发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 最新指南,COPD定义,慢性阻塞性肺
3、疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性进展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可以引起全身(或称肺外)的不良效应。,定 义,慢性支气管炎:支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咳痰或伴喘息达3个月以上,连续2年或更长,并可除外其他已知原因的慢性咳嗽,可以确诊。 肺气肿:肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。,解读COPD定义,可防可治 气流受限为特征,进行性加
4、重 气流受限不完全可逆(区别于“哮喘”) 本质是异常炎症反应 可以引起全身效应,12,内容(二),定 义 发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 最新指南,COPD病因,遗传因素:1-抗胰蛋白酶缺乏 气道高反应性 吸烟 职业粉尘和化学物质 大气污染 呼吸道感染,吸烟是COPD发病的重要启动因子,40,0,30,20,10,研究者对年龄在3060岁的8045名肺功能正常的受试者随访25年,收集肺功能结果并分析COPD发病率,评估吸烟状态与COPD发生的关系。COPD分级参照美国胸科学会和欧洲呼吸学会标准:轻度级,中度级,重度和 级。,重度 COPD,中度 COPD,轻度 COPD,不吸烟者,吸
5、烟者,35.5,7.8,不同程度的COPD发病率,吸烟者均高于不吸烟者,COPD累计发病率 (%),COPD发病率、病情进展、死亡率 与烟草有关!,吸烟所致COPD死亡比例逐年上升,吸烟使COPD肺功能持续受损,不吸烟者,吸烟者,吸烟与COPD累计发病率密切相关,吸烟使COPD患者症状加重,p0.001,p0.001,吸烟引发炎症反应导致COPD病理改变,吸烟或其他刺激,上皮细胞,肺泡巨噬细胞,蛋白酶 中性粒细胞弹性蛋白酶 组织蛋白酶 基质金属蛋白酶,中性粒细胞,CD8+T细胞,单核细胞 趋化蛋白-1,中性粒细胞趋化因子 IL-8,白三烯 B4,Barnes PJ. Chronic Obstr
6、uctive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 343(4):269-80,肺泡壁破坏 (肺气肿),粘液分泌增加 (慢性支气管炎),17,慢性支气管炎,COPD炎症遍布肺脏的 大小气道,肺实质和血管,细支气管炎,肺气肿,GOLD2008.www.goldcopd.org,18,炎症越重,COPD病情越重,Rutgers et al. Thorax 2000 Franciosi et al. Pulm Pharm Ther 2005,痰中的炎症细胞水平,p = 0.0001,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,痰中的中性粒
7、细胞(%),COPD,健康人,重度 COPD (N=3;n=96),中度 COPD (N=12;n=335),轻度 COPD (N=10;n=240),健康人 (N=10;n=193),痰中的IL-8(ng/mL),10,20,30,40,50,60,70,80,0,19,肺部炎症越严重,肺结构破坏越严重,肺泡中巨噬细胞(x107/m2 表面积),肺气肿组织占整个肺组织,0,0,60,2000,5000,3000,20,50,40,1000,4000,10,30,Retamales et al. AJRCCM 2001;164:469-473,20,气道炎症越严重,肺功能下降越快, 30, 2
8、0,100,0,诱导痰中的中性粒细胞 (%),90,20 30,80,60,70,50,40,FEV1 下降速率 (mL/年),P 0.01,This slide reviews an important study by Stanescu et al. which highlights the role of neutrophils in COPD, by linking increased numbers of neutrophils (in sputum) with declining lung function.,FEV1, Neutrophil, Sputum,Stanescu et
9、 al. Thorax 1996; 51: 267- 271,21,COPD肺部炎症通过全身炎症, 引起全身效应,Barns JP et al. ERJ2009;33:1165,肺癌,肺外炎症,缺血性心脏病,心力衰竭,骨质疏松,糖尿病 代谢综合症,正色素性贫血,抑郁,全身炎症 IL-6,IL-1,TNF-,骨骼肌萎缩 恶液质,急性时相蛋白: C反应蛋白 血清淀粉样蛋白A 表面活性蛋白D,溢出,22,小结: COPD炎症特征,气道和肺部炎症是COPD主要的发病机制 由长期吸入有害微粒和气体引起 炎性细胞主要为巨噬细胞,CD8+T淋巴细胞和中性粒细胞 炎性介质主要为IL-6, IL-8, TNF-
10、,LTB4 遍布于肺脏的所有部位 存在于COPD疾病的各阶段,即使在疾病早期 与COPD疾病的严重度相关 肺部炎症通过全身炎症,引起全身效应,23,COPD炎症导致不完全可逆性气流受限,COPD炎症,呼气的驱动力(肺实质破坏),呼气的阻力(小气道病变),GOLD2008.www.goldcopd.org,什么是COPD?,25,内容(三),定 义 发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 关于当前诊治指南,慢性咳嗽 常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。 咳 痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰,偶可 带血丝,清晨排痰较多。急性发作期痰量 增多,可有脓性痰。,临床表现,症 状,气短或呼吸困难 早期在
11、劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。,临床表现,症 状,临床表现,喘息和胸闷 重度患者或急性加重时出现喘息。 其 他 晚期患者有体重下降,食欲减退等。,COPD是“沉默的疾病” COPD的发病初期患者常无明显不适 当患者求医时,常常疾病已经进展到中度以上,症 状,视诊 桶状胸。部分患者呼吸变浅,频率增快,严重 者可有缩唇呼吸。,临床表现,体 征,触诊 触觉语颤减弱。 叩诊 肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音 界下降。 听诊 两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及 干性啰音和(或)湿性啰音。,临床表现,体 征,肺功能: 对诊断、严重度评价、
12、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。 胸部X线:,临床表现,实验室检查,心电图,临床表现,实验室检查,胸部CT:可见肺气肿及肺大疱 动脉血气:正常、低氧血症、I/II型呼吸衰竭 其他:慢性低氧可继发红细胞增多症;合并感染时血象、CRP等炎性指标可增高。,临床表现,实验室检查,小结,慢性咳嗽、咳痰,但无特异性 气短是标志性症状 肺功能检查有助于诊断与评估病情,35,内容(四),定 义 发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 最新指南,什么是COPD?,37,COPD的诊断,危险因素暴露 吸烟 职业性灰尘 室内/室外空气污染,GOLD2008.www.goldcopd.org,线 索,诊断C
13、OPD的主要线索,年龄40岁以上人群,如存在以下情况 进行性加重(逐渐恶化) 通常在活动时加重 呼吸困难 持续存在(每天均有发生) 患者常描述为呼吸费力、胸闷、气不够用、喘息 慢性咳嗽 可为间歇性咳嗽,伴有或不伴有咳痰 慢性咳痰 可为任何类型慢性咳痰 吸烟 接触危险因素 职业粉尘和化学物质 家中烹调时产生的油烟或燃料产生的烟尘,39,肺功能测试,存在不完全可逆性气流受限 是诊断COPD的必备条件 应用短效支气管扩张剂后FEVl/FVC%70可确定为不完全可逆性气流受限,GOLD2008. www.goldcopd.org,GOLD2008.www.goldcopd.org,肺功能检查是诊断CO
14、PD的金标准,40,肺功能的重要指标,用力肺活量(FVC) 吸足气后用最大力量以最快速度所能呼出的最大气量 第1秒用力呼气容积(FEV1) 最大吸气至肺总量位后第1秒之内的快速呼气量 1秒率(FEV1/FVC) FEV1与FVC的比值 呼气峰流量(PEF) 用力呼气时的最高流量 更能反映气道的通畅性,41,1秒率(FEV1/FVC): 判断气流阻塞性疾病,阻塞,容量(升),时间(秒),5,4,3,2,1,1,2,3,4,5,6,FEV1 = 1.8L FVC = 3.2L FEV1/FVC = 0.56,正常,1,2,3,4,5,6,1,2,3,4,容量(升),时间(秒),5,1,FEV1 =
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 慢阻肺 copd 精品 ppt 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-2317375.html