精神障碍的症状学.ppt
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1、精神障碍的症状学,健康: “不仅仅是没有疾病和身体虚弱 而是 身体、心理和社会适应的完满状态” (1977,WHO),题外话,Mental Health,没有精神障碍 良好履行精神功能的一种状态 对自身和环境的清醒认识 对情感的敏锐觉察和恰当把握 对环境的良好适应 积极的人际关系 建设性的成长和创造能力,精神健康是一种理想状态,精神健康,亚健康状态 90%人群?,精神障碍,Mental Disorders,精神障碍:一个临床诊断概念 一类具有诊断意义的精神方面的问题 症状须达到一定的严重程度和持续时间 伴有痛苦体验和/或功能损害 表现为认知、情绪、行为方面的改变,Psychosis,一类严重的
2、精神障碍 无论属于何种精神障碍分类,只要出现持续的幻觉、妄想、严重精神运动兴奋或抑制表现者。典型如: 脑和/或躯体疾病所致的谵妄状态 酒、药所致的幻觉、妄想状态 精神分裂症、其他妄想性障碍等 严重的情感障碍,精神症状共同特点,症状不受意识控制 与客观环境不相称 影响社会功能 多数伴有痛苦体验,精神症状的基本要素,性质 具体表现与归类 频度与强度 持续时间,第一节 概 述,异常的精神运动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来,称之为精神症状。 研究精神症状及其产生机制的学科称精神障碍的症状学,又称精神病理学(psychopathology)。,概 述(二),确定精神活动是否病态?
3、 纵向比较,与过去一贯表现比 横向比较,与大多数正常比 结合当前人心理背景和当时处境分析判断 精神检查的方法主要是交谈和观察,发现某些隐蔽的症状取决于医患关系和检查技巧。,概 述(三),精神症状的特点: 症状不受病人意识的控制 症状一旦出现,难以通过转移令其消失 症状内容与周围环境不相称 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害 许多精神障碍至今病因未明,又缺乏有效的诊断性生物学指标。诊断主要靠病史、精神检查所发现的精神症状,因此,精神症状学是精神病学的重要基础。,第二节 常见精神症状,第一节 感知觉方面,感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。 知觉是一事物的不同属性反映到脑
4、中进行综合,并结合以往经验,在脑中形成的整体印象。 正常情况下感知觉与外界客观事物相一致。,感知觉方面感觉障碍,感觉障碍(disorders of sensation)多见于神经系统器质性疾病和癔症 1、感觉过敏 对外界一般强度刺激的感受性增高 2、感觉减退 对外界一般刺激的感受性减低 感觉缺失 对强烈刺激较微感知或完全不能感知。 如:癔症性失明 、失聪 3、内感性不适 是躯体内部产生的各种不适和难以忍受的异样感觉 。 如:牵拉、挤压、游走、蚁爬、无明确定位,感知觉方面知觉障碍,1、错觉 指对客观事物歪曲的知觉 常在恐惧、紧张、期待下产生,经验证后可纠正 “ 一朝被蛇咬, 十年怕井绳” “草木
5、皆兵”,病理性错觉常在意识障碍时出现, 且带有恐怖色彩, 多见于器质性精神障碍的谵妄状态。 临床多见错听和错视。,感知觉方面知觉障碍,2、幻觉 指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验。是临床最常见重要的精神病性症状,常与妄想合并存在。 根据所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。,知觉障碍幻觉,幻听:最常见 非言语性幻听:属原始性幻听,如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声 言语性幻听: 最多见 , 具诊断意义 内容:命令、赞扬、辱骂、斥责,患者常为之苦恼不安,并产生拒食、自伤、伤人。 形式:一人或多人评议,患者常与幻听对话、侧耳倾听、或破口大骂、或自言自语,也可自杀或冲动毁物。
6、 评论性幻听、命令性幻听、命令性幻听为诊断精分症的重要症状。,幻视:内容多样,从单调的光、色到人物、场景 幻嗅:闻到难闻的气味引起不愉快的体验。常与其它幻觉妄想结合存在。坚信为人所放,加强迫害妄想,表现捏鼻或拒食。单一幻嗅,需考虑颞叶病变。 幻味:尝到食物重有特殊味道,因而拒食,常继发被害妄想。 幻触:感动皮肤或粘膜上有某种异常感觉,虫爬、针刺、性接触感。 内脏幻觉:对身体某一脏器的异常知觉体验。 如肠扭转、肺扇动、肝破裂、心穿孔、胸腔内有虫爬。 常与关联物、被害妄想相伴随。,知觉障碍幻觉,按幻觉体验的来源分:真性幻觉、假性幻觉 真性幻觉:幻觉形象鲜明,存在外部客观空间,通过感觉器官获得。(来
7、自客观空间) 假性幻觉:幻觉形象不够鲜明,产生于主观空间如脑内、体内。常叙“肚子里有说话的声音”“不用眼可见某个人”(来自主观空间),知觉障碍幻觉,如何区分两种不同性质的幻觉: 真性幻觉、假性幻觉,知觉障碍幻觉,按幻觉产生的条件分机能性幻觉、反射性幻觉,入睡前幻觉、心因性幻觉。 机能性幻觉:是一种伴随现实刺激出现的幻觉。 当某种感觉器官处于功能活动状态时出现涉及该器官的幻觉,正常知觉与幻觉并存,以功能性幻听常见。 如“听到脚步声同时就听到议论患者的声音” 反射性幻觉:当某一感官处于功能活动状态时,出现涉及另一感官的幻觉。 如“听到广播声音的同时就看到播音员站在面前。 入睡前幻觉:多见幻视、动物
8、、风景、人体某部分。 心因性幻觉:幻觉内容与心理因素密切相联系。,知觉障碍幻觉,两种特殊形式的幻觉: 思维鸣响(思维化声):想到什么就幻听到什么 机能性幻听:幻听的出现与现实刺激同时出现、同时消失,两者并不融合 多见于精神分裂症,对诊断有一定价值,机能性幻觉、错觉、反射性幻觉的鉴别,感知觉方面感知综合障碍,指患者对客观事物能感知,但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误感知。 (1) 视物变形症 感到人或物在大小、形状、体积上发生了变化。 视物显大症 视物显小症,感知觉方面感知综合障碍,(2)空间知觉障碍:感到事物距离发生改变。 (3)时间知觉障碍:对时间快慢出现不正确知觉
9、体验,“时空隧道”、“岁月不再流逝” (4)非真实感:感觉周围事物、人、环境发生了变化,变得不真实,如隔帷幔。但患者具有自知力。,患者的描述,“我感到不是原来的我了,我想尽一切办法希望恢复到原来的我,但做不到,因此十分苦恼。更苦恼的是由于我觉得不是原来的自己,我担心丈夫也会有同样的感觉而嫌弃我。我和他说话的时候,感觉不到是自己和他说话,而是感到自己象旁观者一样在看另外一个女人和他说话。我吻他的时候,理智上知道是我自己在吻他,却感受不到是自己在吻他,也感受不到是在表示爱他。夫妻性生活时也如此。我苦恼万分,有时却连苦恼也觉得不是自己的。”,常见症状思维障碍,思维是人脑对客观事物间接概括的反映,是人
10、类认识活动的最高级形式。 由感知获取材料,经大脑分析、比较、综合、抽象和概括形成概念,在概念基础上进行判断和推理,此过程为思维。 思维特征:目的性 连贯性 逻辑性 实践性 思维障碍:思维形式障碍 思维内容障碍,常见症状思维障碍,思维形式障碍 包括思维联想、逻辑障碍(概念紊乱),思维贫乏 思维松驰(思维散漫) 思维破裂 思维云集(强制性思维),思维中断 思维插入 逻辑倒错性思维 象征性思维 语词新作,常见症状思维障碍,1、思维奔逸 指联想速度加快,数量增多,内容丰富生动 表现:健谈、滔滔不绝、出口成章, “脑子象上了润滑油” 语速快,主题易随环境转变,可有音韵联想,字意联想,多见于躁狂症。 2、
11、思维迟缓-大脑变笨 联想受到抑制、语速慢、量少、困难、语音低微、反应迟钝,“感觉脑子像生锈了,转不动”。,常见症状思维障碍,3、思维贫乏-大脑空虚 联想数量减少、概念与词汇贫乏。“脑子空洞,无任何东西”。重者什么问题都不回答。 4、思维散漫 指思维目的性、连贯性、逻辑性障碍 表现:联想松弛、内容散漫、缺乏主题,一问题与另一问题之间缺乏联系,答话不切题。 5、思维破裂 指概念联想的破裂。言语书写有完整句子,但各句含意互不相关,语词堆积,整段内容令人不可理解。 重者言语支离破碎,语词杂拌,常见症状思维障碍,6、病理性赘述 思维停滞不前、逾回曲折,做不必要的描述。 7、思维中断-大脑失灵 患者说话突
12、然停顿,大脑空白。 思维破裂:有见维破存种外力抽走的感觉。 8、思维插入和强制性思维 思维插入:感到思维不是属于自己的是外人强制塞入脑中的。 强制性思维:被强制性涌入改变的联想。,常见症状思维障碍,9、思维化声 思考时自己思想同时变成了言语声,自己和别人均能听到的。 10、思维扩散和思维被广播 感觉自己的思维与人共享,毫无隐私可言思维扩散 感觉自己的思维通过广播扩散出去了,毫无隐私可言思维被广播,常见症状思维障碍,11、象征性思维: 属概念转换,以无关的具体概念代替某一抽象概念。不经患者解释,旁人无法理解。 经常反穿衣服,示“表理合一,心地坦白” “投胎” 12、语词新作 指概念的融合,浓缩以
13、及无关概念的拼凑,自创新符号,图形,文字等,并赋予特殊概念。如“%”代表离婚。,常见症状思维障碍,13、逻辑的倒错性思维 推理缺乏逻辑性,既无前提也无根据“因为电脑感染病毒,我打电脑中毒了,所以我要死了” 14、强迫观念或强迫思维 指患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维,明知无必要,但无法摆脱。 表现:强迫性回忆,强迫性穷思竭虑 强迫性对立思维,强迫怀疑 常伴强迫行为,见于强迫症。,思维障碍思维内容障碍,1、妄想:是一种歪曲的信念、推理或判断。,特征: 信念内容与事实不符,无客观现实基础,但患者坚信不移 内容与患者个人利益有关 妄想具有个人独特性 妄想内容因文化背景和个人经历而有差异,但
14、常有浓厚的时代色彩。,“我”是伟大的发明家,有人用电磁波干扰“我”,人们在跟踪、监视、迫害“我”,人们咳嗽吐痰都是针对“我”,“我”罪大恶极、十恶不赦,某人钟情于“我”,思维障碍思维内容障碍,关系妄想 被害妄想 影响妄想 嫉妒妄想 钟情妄想,被控制感 内心被揭露感 异己体验 被窃妄想 夸大妄想 非血统妄想,思维障碍思维内容障碍,(1)被害妄想(delusion of persecution) 是最常见的一种妄想。相信被跟踪,被监视,被诽谤、被隔离,饭菜水中被下毒,可因妄想支配而拒食、控告、逃跑、自卫、自伤、伤人。 (2)关系妄想(牵联观念) 将环境中与他无关的事都认为与他有关,认为别人谈话是在
15、议论他,吐痰是针对他。,思维障碍思维内容障碍,(3)物理影响妄想 觉得自己的思想,情感和意志行为都受外界某种力量的控制,如电波、超声波、激光等。此症状是精神分裂症的特征性症状。 (4)夸大妄想 认为自己有非凡才智,至高无上权利和地位,名人后裔。 (5)罪恶妄想 毫无根据地坚信自己犯了严重错误,不可饶恕的罪恶,应受严重的惩罚。认为自己死有余辜,拒食自杀。,思维障碍思维内容障碍,(6)疑病妄想 毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症,一系列医学检查验证都不能纠正。 重者认为自己“脑子变空了” 虚无妄想 (7)钟情妄想 坚信自己被异性钟情,即使对方严词拒绝,仍不怀疑,认为是在考验自己,纠缠
16、对方。,思维障碍思维内容障碍,(8)嫉妒妄想 无中生有坚信自己的配偶对自己不忠实,另有外遇,跟踪监视,拆阅信件 ,检查衣裤,寻觅证据。 (9)被洞悉感 认为内心所想的事未经语言文字表达就被人知道了。,思维障碍超价观念,是在意识中占主导地位的错误观念,发生一般有事实根据,形成与性格基础和现实基础,无逻辑推理错误。 多见于人格和心因性障碍,超价观念与妄想,共同点(基本符合妄想三特征) PSE同一概念、PANSS中P1的3分,ICD-10 ? 可理解性、维度、量化、诊断意义 人格和经历上的可理解性 可接受性和社会真实性 与情感的协调性情感冷却*观念削弱 与行为的协调性必然有相应行为 发生发展过程缓慢
17、发展长期存在,病理性象征性思维,典型表现的不同描述与理解 高度病理性质的思维逻辑 A和B单独可理解,尤其B往往是“公理”;病理性体现在 由A到B的逻辑推理不可理解 与特殊意义妄想鉴别 主动表达的病理逻辑 对日常事物的妄想性解释,判断和推理的不可理解性甚于一般关系妄想,小测验2,患者突然打老中医,因为他开的药方上有龟板、鳖甲,是骂他“乌龟王八” 患者拒绝睡36号床,因为是表示夫妻分离 某日大雨,患者突然大哭:母亲已经死了,这场大雨说明了一切 患者打骂妻子:刚才那俩汽车为什么闪两下灯,不就是说你给我戴了两顶绿帽吗?,讨论 狗招呼,常见症状注意障碍,注意是指个体的精神活动集中指向一定对象的过程。 主
18、动注意:是既定目标的注意,与个人思想、情感,兴趣既往体验有关 被动注意:是由外界刺激引起的注意,无目标,不需努力就可实现。,常见症状注意障碍,(一)注意增强 为主动注意增强 妄想观念者 过分注意别人的一言一行、一举一动; 疑病者 过分注意身体健康状态。 (二)注意涣散 不易集中注意力,注意稳定性下降,多动症。,常见症状注意障碍,(三)注意减退 主动及被动注意兴奋性减弱,广度缩小,稳定性下降。 (四)注意转移 主动注意不持久,稳定性下降。 (五)注意狭窄 注意范围狭小,神经症,躯体化病人。,常见症状记忆障碍,记忆是对既往事物经验的体现 1、记忆增强 病态的记忆增强,对于目前不能且不重要的事都能回
19、忆起来。 2、记忆减退 轻 近记忆力下降 重 远记忆力也下降,常见症状记忆障碍,3、遗忘 指部分或全部不能回忆的以往的经历 顺行性遗忘不能回忆病后遗忘,如脑震荡、脑挫伤 逆行性遗忘不能回忆病前遗忘,如脑外伤、脑卒中发作后。 界限性遗忘不能回忆病中某一阶段遗忘,如心因性、癔症 4、错构 指记忆错误,尤在时间上错误,并坚信不移,多见动脉硬化,脑外伤性痴呆,酒精中毒性精障。,常见症状记忆障碍,5、虚构 以想象中的事件来填补记忆缺损 因虚构内容自己也不能再记清,故叙述内容常常变化。 虚构+近事遗忘+定向障碍 柯萨柯夫综合症,(遗忘综合症)(Korsakoff Syndrome)。 见慢性酒精中精障,颅
20、脑外伤后精障,脑器质性精障。,常见症状智能障碍,智能是对既往获得的知识,经验的运用,用以解决新的问题,形成新概念的能力。 智能包括观察力,记忆力、注意力,思维能力、想象能力。 (一)精神发育迟滞 指18岁以前大脑发育由于各种致病因素使大脑发育不良、智能发育停留在一定的阶段,智能明显低于正常同龄人。,常见症状智能障碍,(二)痴呆 指后天获得的智能、记忆、人格的全面受损(无意识障碍) 1、全面性痴呆 智能行动全面受损,常见人格改变,定向障碍,自知力缺乏,见AD和麻痹性痴呆。,常见症状智能障碍,2、部分性痴呆 刚塞综合症(Ganger syndrome)又称心因性假性痴呆 对简单问题给予近似错误的回
21、答 如1+1=3 不会1+1=23 不能答简单问题,但能解决复杂问题,如下象棋、打扑克 童样痴呆 行为幼稚,模拟幼儿言行 抑郁性假性痴呆 抑郁情况下的认知能力下降,抗抑郁治疗后智能恢复。,常见症状定向力,指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认知能力 分周围环境定向力和自我定向力 定向力障碍是意识障碍的一个重要标志,常见症状情感障碍,情感是个体对客观的态度和因此而产生的相应内心体验,常见症状情感障碍,(一)情绪性质改变 1、情感高涨 病态喜悦,自我感觉好,有感染性。 2、情感低落 病态忧伤,悲观绝望甚至出现自杀观念及企图。,常见症状情感障碍,3、焦虑 在无客观事实情况下,坐立不安,搓手顿脚,
22、五心烦躁,严重时,惊恐发作。 4、恐惧 指面临不利或危险处境时出现的情绪反应,常有逃避行为。,常见症状情感障碍,(二)情况稳定性改变 1、情感不稳 喜怒无常 变幻莫测 2、情感淡漠 对周围事物漠不关心,内心体验贫乏 3、易激惹: 易因小事引起强烈情绪反应,常见症状情感障碍,(三)情感协调性改变 1、情感倒错 情感与内心体验不协调,听高兴事反忧伤 2、情感幼稚 情感表达如同小孩,无节制和掩饰,常见症状意志障碍,意志 指人们自觉确定目标,并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。 意志缺乏(活动过少) 意向增强 意志减弱 犹豫不决,常见症状意志障碍,(一)意志增强 活动增多 跟踪 监视 到处上告
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