腓肠肌与深静脉血栓.ppt
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1、腓肠肌按摩在 DVT预防中的应用,美国每年有发生肺栓塞65万人,24万死于PTE,仅次于肿瘤和冠心病而为第三位死因。 法国PTE每年发生率超过10万例,几乎和心肌梗塞一样常见。 英格兰和威尔士的住院患者中每年有6.5万PTE患者。 意大利每年发生PTE的病例不少于6万例。,前言,有学者认为80%90%的肺栓塞栓子来源于下肢静脉血栓,尤其是在溶栓治疗过程中栓子脱落的几率更高。有报道称髂股静脉血栓引起肺栓塞的死亡率高达20%30%。,在亚洲,过去一直认为PTE的发病率比较低。然而最近研究发现PTE的发病率一直在上升。,香港对近15年尸检患者研究发现,PTE的发病率已由1960年的1.1%上升到现在
2、的2.8%。,韩国和日本的流行病学调查发现,PTE的发病率接近欧美。,PTE-DVT协作组部分医院PTE例数资料,PTE-DVT国内的实际情况,下肢深静脉血栓,深静脉血栓(DVT):指血液在深静脉内不正常地凝结,属静脉回流障碍性疾病。好发部位下肢深静脉。,DVT的形成与静脉淤滞、高凝状态、血管内膜损伤(Virchows三联征)密切相关【1】。,静脉瓣,交通支,肌肉,深静脉,下肢静脉解剖,大隐静脉,非正常静脉回流,正常静脉回流,约50%的腿部DVT患者存在无症状PE【4】,在约80的PE患者中存在 DVT(主要是无症状的),90的肺栓子来源于腿部深静脉血栓【5】,深静脉血栓有什么严重的后果?,D
3、VT并发症【2、3】 1、肺栓塞(PE) 2、肺动脉高压 3、深静脉瓣膜受损 4、静脉反流 5、血栓后综合征 (PTS),血栓后综合征(PTS ):是DVT潜在的远期并发症。,PTS可表现为【6】: 水肿 疼痛 硬化 皮下组织功能受损, Diepgen TL, et al. Dermatology Online Atlas (Reprinted with permission).,腿部静脉溃疡,*严重的PTS可导致难愈性的、疼痛的静脉性溃疡,在某些极端的情况下可能需要截肢。 【7】,*约有1/3的患者在初次DVT发生后的5年内发生PTS。【8】 *DVT引起的瓣膜功能不全会导致下肢高压。【9】
4、,防胜于治!,2008,三级预防措施,药物预防:如使用低剂量普通肝素、 低分子肝素(LMWH)、磺达肝癸钠、 维生素K拮抗剂。,机械预防:如足底静脉泵(VFP)、 间歇充气加压装置(IPC)、 梯度弹力袜(GCS),基础预防: (1)减少血管损伤; (2)促进肢体运动,预防深静脉回流障碍; (3)对患者进行预防静脉血栓知识教育; (4)保证身体充足水分,及时补液。,运动,腓肠肌的解剖,部位: 小腿后面浅层的大块肌肉,俗称“小腿肚子”。 肌的下端形成坚韧的跟踺连结跟骨。 功能: 对人的直立和行走起着重要作用。,*小腿部肌肉尤其是腓肠肌和比目鱼肌存在许多静脉窦。,*正常肢体腓肠肌泵一次排出6090
5、ml血液,血液回流超过心脏活动排出量的50以上。,*下肢骨骼肌的节律性活动将使约200ml的血液重新分配,从而减少下肢血液的蓄积。,*下肢运动时肌肉收缩,挤压深静脉内血液向心回流【11】。,*静脉内的血液几乎只能依靠肌肉泵的作用才能向心回流【10】。,2、小腿静脉血流能对抗重力而向心回流,主要取决于小腿肌泵的收缩功能【13】。,Kearon【12】研究发现,肢体的长期制动使血流明显减缓,当制动的危险因素持续存在时,发生术后DVT的危险性持续增高,腓肠肌静脉窦内的血流是依靠肌肉收缩而向心回流的,所以,大多数深静脉血栓始发于腓肠肌静脉丛。,1、早期活动、早期离床是预防下 肢深静脉血栓的原则。,3、
6、静脉血流回心的动力主要取决于3个泵机制:心肌收缩力;呼吸时胸、腹腔的压力;行走时腓肠肌泵的活动。,DVT,静脉淤滞,高凝状态,血管壁 (静脉内膜)损伤,药物预防基本预防,物理预防、基本预防,肌泵活动,血管收缩,促进血液流动,DVT与肌 肉运动的关联,主动运动,被动运动,按摩肌肉为什么可以有效预防下肢深静脉血栓?,1、肌泵运动可改善下肢微循环,改善毛细血管通透性减轻组织水肿,迅速缓解组织缺氧,增加细胞内葡萄糖有氧氧化,促进血液回流,有效地预防DVT的发生。,2、手法按摩下肢肌肉,加强小腿肌泵的收缩功能了,还促使下肢侧支循环建立,降低下肢静脉压,防止静脉瘀血,减轻水肿,促进血液回流。,3、采用按摩
7、、踝关节运动等方法使肌肉改变状态,促使比目鱼肌与腓肠肌的舒缩,将淤滞在静脉或静脉窦的血液泵。 【14】,*早期功能锻炼是预防 DVT的最佳措施,有研究认为【17】,适当功能锻炼可减少静脉血栓发病的75-77。,*Kearon【15】、薛晓玲等【16】报道,踝关节运动对下肢深静脉血栓形成进行对照研究发现,通过运动踝关节促使腓肠肌有节律的收缩,加强腓肠肌内静脉血流的速度,以减少静脉血流淤滞。,护理方法(一): 手法按摩四步法【18】,术后2h内,单手掌沿病人小腿自下而上环形按摩并轻捏小腿肌肉,持续5min。,双手指腹相对,交替轻拍病人腓肠肌及比目鱼肌,持续5min,间隔15min重复进行第l步和第
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