腔内泌尿外科手术引流管的护理ppt课件.ppt
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1、腔内泌尿外科手术引流管的护理,刘永达 广州医学院第一附属医院微创外科中心,腔内泌尿外科的范畴,1、经皮肾穿刺造瘘入路(输尿管镜或肾镜): * 对肾和部分输尿管疾病的诊断和治疗 * 肾造瘘管和输尿管支架管 2、经尿道输尿镜技术(输尿管硬镜和软镜) * 对输尿管和部分肾脏疾病的诊断和治疗 * 输尿管支架管 3、经尿道膀胱镜或膀胱电切镜技术 * 对膀胱、前列腺、尿道、输尿管开口疾病的诊断和治疗 * 导尿管和膀胱冲洗,腔内泌尿外科的范畴,4、腹腔镜技术治疗泌尿生殖系统疾病: * 肾囊肿去顶术、肾上腺肿瘤切除术发展至肾切除术、肾部分切除术、膀胱全切除术、前列腺癌根治术 * 对隐睾、精索静脉曲张等生殖系统
2、疾病的诊治。 * 肾周引流管 5、介入治疗在泌尿外科的应用 主要应用于肾动静脉瘘大出血、泌尿系肿瘤的栓塞及化疗,腔内泌尿外科引流管介绍,肾造瘘管 输尿管支架管 尿管 膀胱冲洗,肾造瘘管,经皮肾穿刺造瘘术及经皮肾造瘘输尿管镜术,经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜术,在X线定位下用穿刺针向肾脏穿刺,经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜术,放置斑马导丝,经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜手术,用筋膜扩张器沿着导丝扩张,经皮肾刺造瘘、输尿管镜术,用扩张器扩张、建立造瘘通道,微创经皮肾穿刺取石术:用输尿管镜经F16通道碎石取石,置造瘘管,肾造瘘管的位置,常规位置:一般选择于第12肋下腋后线。 但有时上下选择第11肋间或第10肋间, 前
3、后选择肩胛下角线至腋中线,仰卧时造瘘管不会受压迫,适当垫高患侧腰部,或采取侧卧位,以防造瘘管受压,双造瘘口,三造瘘口,肾造瘘管的作用,1.引流肾脏尿液(脓液、出血、尿液) 2.压迫瘘口周围肾实质,防止肾实质出血,皮肤,常见肾造瘘管的类型,1、橡胶肾造瘘管: 2、无刻度硅胶肾造瘘管: 3、有刻度硅胶肾造瘘管: 可利用刻度观察肾造瘘管放置的深度 4、F orley氏导尿管: 可用水囊加强固定,造瘘管的固定,1、缝线固定 当结扎线不稳时,造瘘管容易脱落; 一周后,结扎线容易从皮肤上松脱。 2、胶布固定 一周后造瘘管的固定主要办法。 3、造瘘管自身水囊固定(使用Forley氏导尿管作造瘘管) 适用于单
4、纯肾造瘘术、永久性肾造瘘后更换造瘘管 *当肾造瘘管内置体内过短时,以上固定均良好,但肾造瘘管体内部分从瘘口脱出。,造瘘管的脱落,肾穿刺造瘘术后1周左右,肾造瘘管周围形成 肾内集合系统与体外相通的隧道 1、肾造瘘管在1周内脱落,无法经原路重新插入,而且会招致肾内出血或肾周外渗。(1周内肾造瘘管的固定很重要) 2、肾造瘘管在1周后脱落,可在脱落后12天内经原路重新插入。(12天后肾造瘘口自行闭合,肾造瘘管脱落后应及时处理),肾造瘘管的正常引流,1、引流液颜色:淡红色 淡黄色 2、引流液量受多种因素影响,但随时间进行性增多 3、提起肾造瘘管,与体内部分形成“U“形,可见肾造瘘管内尿液柱随呼吸上下波动
5、。,肾造瘘管引流液性状的异常,1、脓性尿液:肾内感染 脓性尿液变淡 肾内感染得已控制 持续脓性尿液1周以上 肾内感染未能控制 2、血性尿液 肾内出血已经静止:淡红色尿液逐渐变淡或变淡黄色 ; 肾内活动性出血表现: a.淡红色尿液逐渐变深红,甚至有血块堵塞造瘘管; b.患侧腰部胀痛加剧; c.出血性休克表现:面色苍白,四肢冰冷,血压进行性下降,脉搏进行性增快,血RBC及Hb进行性下降。,肾造瘘管引流液性状的异常,肾内出血的处理: 1、肾内少量出血: a.注意症状和生命体征、血象的监测; b.钳夹肾造瘘管,肾盂肾盏及输尿管内形成血块,肾内压 增高,肾内小血管出血自行停止;(不能随便用水冲洗) c.
6、静脉使用止血药。 2、 肾内活动性出血的处理: a.介入治疗:超选择性肾动脉栓塞术 b.患肾切除,肾造瘘管引流量的异常,肾造瘘管引流液量常不等于患肾实际产生的尿量: 1.当肾造瘘管因血块、小结石、异物或受压时, 肾造瘘管引流量患肾产生尿量,肾造瘘管引流量的异常,当肾造瘘管通畅、上尿路梗阻未解除时,肾造瘘管引流液量等于患肾实际产生的尿量: 1. 24h肾造瘘管引流量7时,患肾无保留价值; 2. 24h肾造瘘管引流量100ml,尿PH值7时,患肾有保留价值;,肾造瘘管拔除,1.拔除时间:无统一标准。 微创手术:一般在手术解除上尿路梗阻后34天。 传统开放手术:手术后710天。(肾周游离因素) 2.
7、拔除肾造瘘管须考虑以下因素: a.上尿路梗阻是否已经解除?(腹部平片或造瘘管造影、钳夹肾造瘘管 24h观察) b.肾皮质的厚度 c.肾内出血情况 d.肾造瘘管的引流作用是否完成?,肾造瘘管拔除,3.肾造瘘管拔除时,局部瘘口须填塞凡士林纱12天,待肉芽组织由内向外生长,12天后可拔除凡士林纱,再过12天瘘口完全封闭(F16号造瘘管)。 4.拔除肾造瘘管后瘘口漏尿,须考虑以下因素: a.上尿路梗阻是否已经解除? b.凡士林纱填塞不紧? c.患者营养状况差?,输尿管支架管的应用,输尿管支架管的作用机理,被动扩张输尿管 诱发输尿管的蠕动 为碎石的排出提供一个光滑的表面,输尿管内支架管材料,支架管的材料
8、的选择,对狭窄不十分明显、输尿管壁损伤不明显、输尿管扭曲不明显者可首选柔软的硅胶和聚氨酯支架 对狭窄明显、损伤严重、输尿管扭曲严重者对引流要求较高时,应选用挺直性较好的聚乙烯内支架,支架管口径的选择,随着支架管口径的增大,其引流效果增强。但当支架管口径超过F7后,继续增大支架管口径并不能增强引流效果。,输尿管支架管放置的指征,总的原则:输尿管手术过程中,凡输尿管的内壁受到扩张,均应该放置内支架。,支架管的应用范围(一),手术因素: 1、输尿管内壁受扩张后 2、较长时间的输尿管镜操作 3、输尿管穿孔 4、肾盂输尿管切开手术后 5、尿瘘(包括输尿管/肾盂皮肤瘘、输尿管结肠瘘,支架管的应用范围(二)
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