起搏器植入术后故障分析ppt课件.ppt
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1、术后常见起搏故障分析,起搏故障问题的分类,术中:,-起搏导线 被动固定与主动固定 -螺丝刀 -起搏器工作表现 问题的整合体现,术后:,-故障假象 -起搏故障,术后的起搏故障表现通常均以起搏 心电图居多,正确分析与评价需要 全面扎实的基础知识。,术中的起搏故障通常都非常紧急, 但解决问题的关键在于判断思路 清晰,不要急于下结论。,起搏心电图产生的本质,病人的心律变化+,时间间期,特殊功能,参数设置,Pacing ECG变化,“不变”的起搏程序,术后起搏故障的特征描述,以起搏心电图表现为主,起搏故障假象,起搏故障,VSS/PMT/上限频率表现/ 特殊功能运作(AutoCapture),需要重新上台
2、,脱位/ 断裂/接口松动,调整参数解决 或暂时解决,极性/感知/输出,在开始前,我们先一起来复习起搏心电图最基本的四种表现,感知不良(足) 过分感知 无夺获 无输出,自身的除极活动存在起搏器不应期外,但起搏器未能“察觉”或感知,VVI 80ppm,一、感知不良,定义:在起搏器的不应期外感知到不适当的信号 可以是生理的或非生理的(体内或体外),二、过感知,VVI 70ppm,在心脏的不应期外,起搏脉冲后无除极图形表现,夺获丢失,三、失夺获(起搏不良),DDD 60ppm, AV 200ms,心电图上没有起搏器钉样标记,自身频率低于起搏器的基本频率,已产生起搏输出,无起搏波峰迹象,四、无输出,DD
3、D 60ppm, AV 200ms,术后起搏故障的特征描述,以起搏心电图表现为主,起搏故障假象,起搏故障,VSS/PMT/上限频率表现/ 特殊功能运作(AutoCapture),需要重新上台,脱位/ 断裂/接口松动,调整参数解决 或暂时解决,极性/感知/输出,VSSVentricular Safety Standby 心室安全备用,在双腔起搏器中,由于心房起搏脉冲在 AV间期内被心室导线感知(交叉感知), 从而抑制了心室脉冲的正常发放,结果 威胁了完全AVB心室依赖起搏患者的生命。,在交叉感知监测窗口感知到的心室信号将被认为是交叉感知 在心房脉冲之后120ms,发放心室脉冲,交叉感知监测窗口的
4、持续时间是64ms减去程控的心室空白期,举例: 心室空白期 = 32 ms 交叉感知检测窗口 = 64 - 32 = 32 ms,VSS 心室安全备用功能的设计理念(Zephyer 5826以前型号),但很多情况下,并不是交叉感知而引起的VSS,所以我们能总结到的此功能在心电图上的特征: 起搏模式必须是双腔 只是在心房起搏发放的前提下才会运作的功能 起搏的AV间期是120ms或110ms 此功能是安全的 多数情况下,是因为心房感知不良、频发PVC而导致VSS在心电图上的产生,有什么更先进的方法,可以尽量避免非交叉感知 现象而引发的VSS吗?,VSS 心室安全备用功能的设计理念(Zephyer
5、5826型号),A:会让心室交叉感知的 心房起搏脉冲信号,在选择生理性部位起搏植入时,更应尽量减少VSS的发生,植入部位(双腔或CRT) 心房低位间隔与心室RVOT或间隔部组合 VSS会引发的问题 双腔:使非心室起搏依赖患者发生不必要的高比例心室起搏 CRT:虽然能保证双室起搏比例,但使优化的AV间期无效 程控解决方案 心房起搏设置为双极 心房起搏输出在安全范围内降低 心室感知设置为双极 在安全范围内提高心室感知灵敏度数值,术后起搏故障的特征描述,以起搏心电图表现为主,起搏故障假象,起搏故障,VSS/PMT/上限频率表现/ 特殊功能运作(AutoCapture),需要重新上台,脱位/ 断裂/接
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