鞘内药物输注治疗慢性疼痛ppt课件.ppt
《鞘内药物输注治疗慢性疼痛ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《鞘内药物输注治疗慢性疼痛ppt课件.ppt(69页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、鞘内药物输注 治疗慢性疼痛,研究慢性疼痛的重要性,慢性疼痛多发、迁延 美国: 有35%患有慢性疼痛 56%的患者病程超过5年 22%的患者被建议接受疼痛专家的治疗 加拿大:有29%患有慢性疼痛 患者的平均病程为10.7年 80%的病人报告曾经有中重度疼痛的经历,研究慢性疼痛的重要性,慢性疼痛危害严重: (1)49%的病人无法参加社交活动; 61%的病人无法参加娱乐活动; 58%的病人无法进行家庭的正常生活; 27%的病人没有正常睡眠; 34%的病人无法提拎购买的日用商品。,(2)美国已经有超过5千万慢性疼痛患者变为部分 或完全残废; 美国每年有5千万人无法正常工作; 美国由于慢性疼痛导致的生产
2、总值损失为650 亿美元 美国由于慢性疼痛导致的医疗花费为750亿美 元,慢性疼痛的诊断,详细询问病史 全面系统的体格检查 实验室检查 影像学检查 X线、CT、MRI、DSA、脊髓造影等,慢性疼痛的测量,视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS),慢性疼痛的测量,疼痛分布图(pain map),慢性疼痛的测量,McGill 疼痛调查问卷(McGill pain questionnaire, MPQ) 其他: 疼痛行为量表(pain behavior scale), 等,慢性疼痛的治疗,需不同专科的合作。包括麻醉科、神经内科、神经外科、心理学家、理疗师等。 药物治疗 神
3、经阻滞 物理治疗 心理治疗 针灸治疗 手术治疗,慢性疼痛的治疗,药物治疗: 非甾体类消炎止痛药(NSAID) 阿片类镇痛药(吗啡) 抗抑郁药物 抗癫痫药物 局部麻醉药物 其他,如改变神经传导物质(gabapentin),慢性疼痛的治疗,疼痛的神经阻滞疗法 原理 阻止痛觉信号传入中枢神经 周围神经阻滞 交感神经阻滞 硬膜外阻滞 椎体小关节阻滞 药物:麻醉药、糖皮质激素、神经营养药等,慢性疼痛的治疗,手术治疗 纠正结构异常 脊髓和脑神经电刺激 中枢药物输注泵的植入 脊髓和脑神经损毁手术,疼痛治疗流程,神经切除,顽固性疼痛治疗 神经刺激治疗 鞘内药物输注治疗,慢性顽固性疼痛治疗适应症,刺激治疗 神经
4、刺激治疗或鞘内药 物输注治疗 背部手术失败综合征 (FBS) 背部手术失败综合征 (FBS) 复杂性局灶性疼痛综合征(CRPS) 复杂性局灶性疼痛综合征(CRPS) 蛛网膜炎 蛛网膜炎 神经根病 痛性神经病 外周缺血性疼痛 脊髓损伤 神经痛 带状疱疹后疼痛 幻肢痛,鞘内药物输注治疗 弥散性癌性疼痛 背部手术失败综合征 轴性躯干性疼痛 骨质疏松症 蛛网膜炎 内脏性疼痛 头部、颈部疼痛,癌性疼痛的特点,发生在一个特殊人群: 经受死亡前漫长的精神、肉体折磨,高度紧张、疲惫、沮丧、抑郁 慢性持续性,如影随形,伴随整个病程; 有严重的难以忍受的爆发痛; 难治性疼痛(神经源性,神经病理性)发生率高,疼痛对
5、癌症患者的影响,影响生命质量 坐卧不安的感觉使生活全无乐趣生命失去意义 影响生活质量 持续疼痛使患者本人和亲友难以正常生活 影响医疗质量 疼痛使人免疫能力降低,癌症扩散加速 影响人的尊严 痛不欲生的感觉使患者失去生活信心,情绪低落,自杀率提高 向亲友、环境“辐射”痛苦,癌痛现状,全球有癌症患者1000多万,每年新发700多万 中国现有200多万癌症患者,每年新发180多万 我国癌痛发生率5161.6%。每天忍受癌痛患者 100万 在中国每天有100万的人,遭受剧烈的癌痛折磨!,适当的时间、适当的对象、适当的方式,把真相告诉患者 中晚期癌症的治愈是困难的,消除疼痛是可能的; 战胜癌症的目标是长期
6、的,控制癌痛是现实的。,什么是鞘内药物输注治疗,药物通过埋藏在体内的电脑输注泵输注至椎管内, 作用于脊髓的作用位点, 从而治疗慢性疼痛,世界卫生组织癌痛的三阶梯治疗,非阿片类药物,弱阿片类药物,强阿片类药物,第四阶梯,何时采用鞘内药物输注治疗?,药物或手术治疗效果不佳 传统的疼痛治疗方法不能取得好的疗效 出现比较严重的、不能耐受的副作用 混合性疼痛,鞘内药物输注治疗的优势,用量小,副作用少且轻微。 其用量相当于: ORAL : Parenteral : Epidural : Intrathecal 口服 : 胃肠外 : 硬膜外 : 鞘内 300 : 100 : 10 : 1 可根据病人疼痛模式
7、选择不同的输注模式,鞘内药物输注治疗适应症,癌痛 手术后顽固性腰腿痛 Failed back surgery syndrome 骨质疏松性疼痛 复杂性局灶性疼痛综合征 CRPS 轴性躯干性疼痛 弥散性疼痛,禁忌症,已知具有感染、菌血症或败血症 已知对埋入式输注系统或导管所含的某种材料产生过敏反应。 治疗中使用的药物与埋入式输注系统或导管所含的某种材料不相容。 如果病人导管导入所选部位体组织不宜此类操作或者病人所选部位曾经做过放疗处理。 有静脉血栓病史者。 肝素诱发血小板缺乏症,鞘内药物输注系统的组成,鞘内导管 药物输注泵,SynchroMed 输注系统,20ml或40ml的贮药库 可体外调节
8、根据病人情况给予不同输注模式 电池供能,术前准备,必要的辅助检查: 血常规, 凝血功能, X线, CT, MRI等 疼痛, 心理, 功能评估 病人教育: 合理的期望值 对治疗的了解和配合,术前测试,目的:观察药物的疗效及副作用 测试方法: 连续蛛网膜下腔给药Continuous intrathecal 连续硬膜外给药Continuous epidural 单剂蛛网膜下腔给药Single Shot Intrathecal 间歇性蛛网膜下腔给药Intermittent Bolus Trialing (Intrathecal),手术过程,穿刺针的放置,旁正中位,斜穿,穿刺针的放置,脊突,椎弓根,穿刺
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 药物 治疗 慢性 疼痛 ppt 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-2321616.html