《酒精性心肌病》ppt课件.ppt
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1、病例分享,因“咳嗽、咳痰伴呼吸困难3月,发现蛋白尿10余天”2016年5月9日入院。,患者 ,男,66岁, 90144677,现病史,患者3月前因受凉后出现咳嗽、咳痰,咳黄色浓痰,伴心慌、胸闷、气促、呼吸困难,逐渐出现双下肢水肿,10余天前于当地医院就诊,尿常规示:蛋白质(+),诊断考虑:慢性肾炎,自服中药(具体不详)症状未见缓解。为进一步诊治,收入肾内科。,既往史: 否认高血压病、心脏病史,否认糖尿病、脑血管病、 精神疾病史。 个人史: 无吸烟史。有饮酒史,饮酒20年,每日5两。 否认冶游史。,入院查体,T:40,P:120次/分,R:23次/分,BP110/85mmHg 一般情况欠佳,双肺
2、呼吸音粗,双肺未闻及干湿性啰音,双下肺呼吸音减低。HR 120次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾不大,双肾区无扣痛。双下肢轻度水肿。病理征未引出。,入院诊断,1、心力衰竭 2、肺部感染? 3、高尿酸血症,5月9日 心超: 全心扩大 E F:37 % 。,请我科会诊后 ,“ 5月12日”转入我科。,鉴别诊断,1.缺血性心肌病 有典型心绞痛或心肌梗死病史,心功能不全的症状与心脏大小不相平行 心电图STT改变与异常Q波出现的导联与冠状动脉供血部位相一致 超声心动图:多以左室受累为主,缺血心肌可有局限性运动减弱,以节段性分布为特征 冠脉造影可确诊 核素检查:冠心病
3、有节段心肌缺血改变,2. 风湿性心脏病,超声心动图显示瓣膜炎症性改变,瓣膜增厚粘连,致使瓣膜形成关闭不全或及狭窄;在二尖瓣及三尖瓣区能听到杂音,杂音在心衰控制后增强 有风湿病史 3. 心包积液 左心外缘叩诊为实音,心尖搏动减弱或消失,浊音界随体位改变而变化,在卧位时,心底部增宽,坐位时心底部浊音界缩小,听诊心音遥远,超声心动图诊断心包积液。,4.扩张性心肌病,1.患者发病年龄偏年轻,无典型心绞痛,病情发展慢,心脏比较大时才出现心功能不全症状; 2.ST-T改变比较广泛,异常Q波也不典型,且与冠状动脉供血无相应关系 3.心脏超声表现为心腔扩大,心室壁和室间隔运动普遍性减弱, 左室射血分数下降,
4、房室瓣尤其是二尖瓣开放幅度减小, 有“ 大心脏小瓣口” 之称 4.冠脉通常是正常的 5.核素检查:呈多节段心肌花斑样改变。,5.高血压性心脏病,常有多年高血压病史,血压控制不理想,血压增高伴有心、脑、肾血管的变化。 心脏B超早期示室壁均匀性增厚,晚期可出现左室扩大。 心电图常示左室面高电压。,6.酒精性心肌病,常见于30-50岁的男性, 有长期大量饮酒史(白酒约150g/天或啤酒约4瓶/天),持续6-10年可资鉴别。 早期患者戒酒后(6个月)心肌病的临床表现可逆转。,2016年5月9日心电图 1.窦性心动过速; 2.部分导联T波改变 ; 3.肢体导联低电压。,5月入院后相关辅助检查,24小时尿
5、蛋白:0.18 g/24H。 白蛋白:33.0 g/L,尿酸:753 mol/L。 中性粒细胞:6.81*109/L。 N端脑钠肽前体NT-proBNP:5931.0 pg/ml。,5月10日 腹部B超,肝右前叶囊肿声像,5月10日双肾输尿管膀胱彩超,5月10日 LDVd:58mm LAD:47mm RDVd:29mm RAD:66mm EF:37%,1.全心扩大,左室壁普遍运动减弱,左室收缩、舒张功能减退。2. 轻度肺动脉高压。3. 少量心包积液。,1.均衡性冠脉 2.冠脉大致正常,5月10日胸部CT,1、双肺感染。 2、双侧胸腔积液,双肺下叶部分压迫性肺不张。 3、心脏增大,心包少量积液。
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