《阑尾疾病5-9》ppt课件.ppt
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1、阑尾炎,广东医学院附属厚街医院 外科教研室牛靖志,内容,第一节 解剖生理概要 第二节 急性阑尾炎(acute appendicitis) 第三节 特殊类型阑尾炎 第四节 慢性阑尾炎(chronic appendicitis),解剖生理概要,绝大多数人的阑尾位于右髂窝部,外形蚯蚓状,故有蚓突之称; 长度220cm不等,一般长68cm,直经0.50.7cm;起于盲肠根部,附于盲肠后内侧壁,末端游离。 盲肠的三条结肠带向下汇聚并延续为兰尾的纵肌。,(1)阑尾的组织结构与结肠相似,阑尾粘膜由结肠上皮构成。粘膜和粘膜下层中含有较丰富的淋巴组织。阑尾是淋巴器官参与B淋巴细胞的产生和成熟。 (2) 浆膜包绕
2、阑尾外面并延续为阑尾系膜,其内含有血管淋巴管、神经。系膜短于阑尾本身这使阑尾蜷曲。 (3)阑尾动脉为回肠动脉的终末支,无侧支,血运障碍时易致阑尾坏死,解剖生理概要,(5)淋巴回流: 淋巴管与系膜内血管伴行引流到回肠淋巴结; 淋巴回流结肠系膜淋巴结肠系膜动脉周围淋巴结。,粘膜深层嗜银细胞 类癌组织学基础。 阑尾是泌尿外科修复尿道的理想材料。 (管径相似、环肌较厚、足够长、浆膜易再生),体表投影Mcburney点,约在脐与髂前上棘连线中外1/3交界处,为手术切口标记点。绝大多数为腹膜内位器官,位置随盲肠位置而变异;根部固定盲端游离,借兰尾系膜连于回肠系膜下方;20%为腹膜外位,沿结肠带向下找不到兰
3、尾需切开腹膜翻起盲肠后壁方能找到兰尾。,阑尾尖端方向与位置紧邻,阑尾尖端指向的6种类型 决定临床症状及压痛部位 回肠前位(03点位) 28%; 盆位(36点位) 26%; 盲肠后位(912点位) 24%; 位于腹膜后、体征轻易误诊手术 显露及切除有一定难度 盲肠下位(69点位) 6%; 盲肠外侧位(910点位 )4%; 回肠后位(03点位) 8%;,3,925中国人,10,000西方人,65.28%,26%,24%,8%,6%,28%,4%,中国人与西方人阑尾位置百分比,4%,其他,2.62%,阑尾切口位置,急性阑尾炎,外科最多见的急腹症 病因: 1.管腔阻塞(最常见病因) 淋巴滤泡明显增生6
4、0% 、粪石35% 、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等; 管腔细、开口狭小、卷曲 管腔阻塞后继续分泌粘液,管腔内压力升高、血运发生障碍,使阑尾炎症加剧。,粘膜溃疡,2.细菌入侵,壁间质压力高,水肿,阑尾缺血坏死,梗塞和坏疽 (多为G-杆菌),阑尾脓肿,病因及病理生理,分泌液潴留 腔内压力增加,阑 尾 腔 梗 阻(成人以粪石多见,小儿以粘膜下淋巴 组织增生多见),远端 粘膜 分泌 粘液,粘膜萎缩,粘液囊肿,无 感 染,水肿,充血 渗出物,感染,并发症:,梗阻,临床病理分型,1.急性单纯性阑尾炎(属轻型或早期) 病变局限在粘膜及粘膜下层 2.急性化脓性阑尾炎 溃疡面加大深达肌层和浆膜 管壁各
5、层 有小脓肿形成。 3.坏疽及穿孔性阑尾炎(重型) 多在阑尾根部或近端管壁坏死或部分坏死 腔内积脓。 4.阑尾脓肿,转归,(一)炎症消退: 1、不遗留解剖学上任何痕迹; 2、慢性阑尾炎;急性炎症反复发作; 3、阑尾粘液囊肿。 (二)炎症局限化: 阑尾化脓、坏疽或穿孔包裹阑尾周围脓肿 (1)脓液吸收,肿块消失,炎症消散; (2)脓液继续增多,腔内压力增高,脓肿溃破 (3)慢性脓肿。 (三)炎症扩散: 1、症状重、未包裹、未切除即弥漫性腹膜炎; 2、化脓性门静脉炎多发性肝脓肿 3、脓毒败血症、肺脓肿、感染性休克,急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,临床诊断,1.症
6、状: 腹痛 7080% 转移性右下腹痛; 程度、性质、部位可有不同 胃肠道症状; 全身症状 中毒症状,2.体征: 右下腹痛;扣诊 腹膜刺激征 Blumberg ,s sign(+); 右下腹包块; 其他: 1)结肠充气实验 Rovsing,s Sign; 2)腰大肌实验; 3)闭孔内肌实验; 4)肛门指检。,Rovsing,s Sign,3.实验室检查,白细胞计数和中性粒细胞比例增高 (1020)109/L,可发生核左移。 尿中一般无异常。如少量红细胞说明阑尾与输尿管或膀胱靠近。 生育期有闭经史妇女查-HCG。,腹部平片:偶尔可见钙化的粪石 B超;可见肿大的阑尾和粪石(与CT相似),4.影像学
7、检查:,急性阑尾炎CT表现,阑尾增粗6mm 周围脂肪密度增高 盲肠水肿 阑尾腔粪石 阑尾区脓肿,正常阑尾未见显示 CT图像寻找阑尾的方法:找升结肠 找回盲部找阑尾根部追踪阑尾全长确认。,CT冠状位重建 更加直观显示阑尾位置及走行、腔内粪石,鉴别诊断,胃十二指肠溃疡穿孔 右侧输尿管结石 妇产科疾病(异位妊娠破裂;卵巢滤泡或黄体囊肿破裂;卵巢囊肿蒂扭转) 急性肠系膜淋巴结炎 其他(急性胃肠炎;胆系感染;右侧肺炎、胸膜炎;回盲部肿瘤;克隆病等),溃 疡 穿 孔 中年男性多见,有溃疡病史 中上腹剧烈持续刀割样痛,随后扩散至全腹 板样腹,肝浊音消失,转移性浊音(+) 腹穿可抽出含胃液的脓液。 X线检查有
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