2017最新人感染H7N9禽流感监测与防控-课件.ppt
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1、,人感染H7N9禽流感的 监测和防控,支农队员 张锦萍,主要内容,H7N9概述 H7N9的流行概况及病原学特点 H7N9的主要临床表现 H7N9诊断治疗 H7N9防控,人禽流行性感冒(以下称人禽流感)是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克,甚至多器官功能衰竭 早发现、早报告、早诊断、早治疗,加强重症病例救治,注意中西医并重,是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。,概述,主要内容,H7N9概述 H7N9的流行概况及病原学特点 H7N9的主要临床表现 H7N9诊断治疗 H7N9防控,自2013年3月底H7N9首次在我国发生感染人事
2、件到2017年1月16号,WHO 报告中国共有918例实验室确诊病例,其中至少359人死亡。 美国CDC称H7N9死亡率可达40% 2003年在捷克、日本、荷兰、美国曾分离到过H7N9,但从未有过感染人事件! 2013年首次在中国感染人事件中分离到的H7N9与以往禽类中发现的H7N9完全不同,是一种重未出现过的新型禽流感病毒。,目前,我国处于人感染H7N9禽流感(以下简称H7N9)疫情高发季节,报告病例数明显高于往年同期水平,新发病例 和新发疫情地区持续出现。为有效应对H7N9疫情,做好H7N9医疗救治有关工作,切实保障人民群众健康安全,现将有关要求通知如下: 一、高度重视医疗救治工作; 二、
3、科学开展医疗救治; 三、加强医务人员培训; 四、进一步加强医院感染管理工作。 国家卫生计生委办公厅 2017年1月24日,通 知,容易发生显著变异; 易造成暴发流行或 大流行 可感染人、禽、畜,较少发生重大变异; 引起中等流行或小流行 仅可感染人,一般不发生变异; 主要以散发形式, 一般不引起流行 可感染人、猪,神经氨酸酶1(N,11种亚型),血凝素1(H,18种亚型),流感亚型2,H5N1 死亡率60%,H7N9 死亡率39%,流感病毒,甲型(A 型),乙型(B 型),丙型(C 型),禽流感病毒属正粘病毒科,甲型流感病毒属,为有囊膜的单股负链RNA病毒。 H7N9禽流感病毒对禽类的致病力较H
4、5N1弱,在禽类间易于传播且难以发现,增加了人感染的机会。 普遍对热敏感,加热至65 30分钟或100 2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强,在4水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。,病原学,8,流行病学,传染源:为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前,大部分为散发病例,有数起家庭聚集性发病,尚无持续人际间传播的证据。 潜伏期:多为7天以内,也可长至10天 传播途径:呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染;或通过接触病毒污染的环境感染。 高危人群:在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者,特别是中老年人。,9,人感染H7N9禽流感流行趋势变化及比较,Lei Zhou,R
5、uiqi Ren, Lei Yang, et al. WPSAR Vol 8, 2017,2016年9月开始出现第五波散发病例,早于以往流行期 本次病例数增幅速度高于以往 影响地区较以往广泛,但除2起聚集案例外(仅4人),无人与人间传播报道,10,2016-2017 人感染H7N9禽流感流行趋势变化,2016年9月-2016年11月均为散发病例 2016年12月至2017年1月病例集中出现 仅2017年1月1日-17日出现新发人感染H7N9禽流感病例117例,11,人感染H7N9禽流感患者90%有活禽接触史,四分之一感染者为农民 禽类是主要传染源,与活禽接触仍是人感染H7N9禽流感的最重要危险
6、因素,12,兰州大学第一医院, 自2016年10月1日起,采集流感样病例标本263份CDC 流感实验室,流感病毒核酸检测阳性标本56份,均为季节 型H3N2流感病毒 2015年同期采集流感样病例标本292份,阳性标本18份, 其中B型流感8份、甲型H1N1流感6份、季节型H3N2流 感4份 2014年同期采集流感样病例标本262份,阳性标本98份, 均为季节型H3N2流感病毒 2017-4-25 我省确诊3例H7N9病例,主要内容,H7N9概述 H7N9的流行概况及病原学特点 H7N9的主要临床表现 H7N9诊断与治疗 H7N9防控,临床表现临床症状,15,少数为轻症 (n=5) 轻中度流感样
7、症状,未并发肺炎 主要为儿童和青壮年 流感样病例监测发现,多数为重症 (n=111) 肺炎进展迅速, 并发ARDS 主要为老年患者 死亡率30%左右 临床医生发现,临床表现,人感染H7N9禽流感的两种临床类型,16,人感染H7N9禽流感患者90%发展为重症*,临床所见病例绝大多数为重症病例,本次流行期患者病死率达40% 仅5%患者在发病48小时内进行了抗病毒治疗,17,*重症定义: 1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展50% ; 2.呼吸困难,呼吸频率24次/分; 3.严重低氧血症,吸氧流量在35升/分条件下,患者SpO292%; 4.出现休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合
8、征)。,临床表现实验室检查,18,19,临床表现并发症及转归,影像学表现,以双肺多发磨玻璃影及实变影为主要表现,可合并少量胸腔积液,20,影像学表现,早期表现为磨玻璃影,可伴有实变;后病情迅速进展,磨玻璃影及实变范围增大;病变进一步累及双肺多叶段;恢复期可见网格影及肺组织牵拉变形等表现,发病第7天,发病第9天,发病第16天,发病第42天,21,主要内容,H7N9概述 H7N9的流行概况及病原学特点 H7N9的主要临床表现 H7N9诊断和治疗 H7N9防控,病原学检查,PCR检测是临床确诊H7N9病例最常用方法,可作为确诊标准,采集呼吸道标本(如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液)送检
9、,下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。,23,诊断,流行病学史:发病前10天内,有接触禽类及其分泌物、排泄物,或者到过活禽市场,或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。,疑似病例,流行病学史,临床表现,确诊病例,临床表现,病原学检测阳性,重症病例,符合1项主要标准或3项次要标准者可诊断为重症病例。,24,易发展为重症的危险因素,重症的危险因素: (1)年龄65岁。 (2)合并严重基础病或特殊临床情况,如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等。 (3)发病后持续高热(T39)。 (4)淋巴细胞计数持续降低。 (5)CRP、LDH及CK
10、持续增高。 (6)胸部影像学提示肺炎快速进展。,人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等,25,鉴别诊断主要依靠病原学检查,与其他流感病毒表现有细微差别,26,H7N9禽流感感染患者需要综合治疗,(一)隔离治疗:对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 (二)对症治疗:根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温,或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。 (三)抗病毒治疗:对怀疑人感染H7N9禽流感的患者应尽早应用抗流感病毒药物。 (四)加强支持治疗,维持内环境稳定,防治继发感染。 (五)中医
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