《clh除颤仪》ppt课件.ppt
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1、除颤仪的使用,南通大学附属医院 CCU陈丽华,一.概述 二.操作方法 三.指南对电击方面的建议,一. 概述,电除颤的发展史,1947年德国的贝克医生首次在开胸手术 用交流电电击室颤的心脏而使室颤停止,20世纪50年代,德国的佐尔医生发明体外除颤仪,60年代佐尔又将电除颤的应用由室颤扩大至其他 一些严重的心律失常,20世纪80年代以来,医学界普遍认为电除颤是治疗 室颤的最有效方法,愈早实施成功率愈高,电除颤的发展史,2005年心肺复苏指南指出:电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关,每延迟lmin被抢救者的生存率就降低710。因此,电除颤受到前所未有的重视 2010年心肺复苏指南:再次强调在给
2、予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键 2015心肺复苏指南指出:一旦除颤仪准备就绪,就直接除颤,原理,用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏,在短时间内使全部心肌纤维同时除极中断折返通路,消除易位兴奋灶,使窦房结重新控制心律,转复为正常的窦性心律,定义,电复律:短时间内向心脏通以高压电流,使心肌瞬间除极消除异位快速心律失常,使之恢复为窦性心律的方法。又称电击治疗 包括同步电复律(电复律) 非同步电复律(电除颤) 所使用的仪器就是除颤仪,心脏同步电复律是以患者自身心电图中R波触发同步信号进行放电,使直流电落在R波下降支即心动周期的绝对不应期,达到转复的目的。应在作
3、好术前准备的基础上择期进行电复律,称为选择性电复律 心脏电除颤是指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击,是治疗室扑和室颤的最有效方法。为威胁生命的严重心律失常,称为紧急电复律,定义,心脏电复律的分类,电除颤的意义,我国每年心源性猝死的总人数约为54.14万人,2019/3/21,11,无CPR 延迟除颤,无CPR,延迟除颤,早期 CPR,延迟除颤,早期 CPR,早期除颤,早期 CPR,及早除颤,.,早期 ACLS,CPR,CPR,除颤,0,-,2%,生存,2,-,8%,生存,20%,生存,30%,生存,%,minutes,2,2,4,4,6,6,8,8,10,10,ACLS,早期CPR 延迟
4、除颤,早期CPR 早期除颤,CPR,CPR,早期CPR 早期除颤 早期ACLS,早期除颤增加存活率,除颤仪的分类,电流脉冲通过 心脏的方向,单向波除颤器,双向波除颤器,除颤仪的分类,单相除颤电流方向图,单相波除颤仪的缺点,除颤需要的能量水平比较高 电流峰值比较大,对心肌功能可能损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能 单相波除颤仪呈现被双相波除颤仪取代的趋势,双相除颤电流方向图,双相波除颤仪的优点,维持一定的有效电流,提高了首次除颤的 成功率 由于电流峰值较低, 它对心肌功能的损害 较轻的针对人体经胸阻抗的变化,它通过 一定方式给予补偿,使除颤成功率得到提高 双相波取代单相波是除颤仪与电除颤
5、技术 的发展趋势,二 操作方法,直流电非同步电除颤适应症(紧急适应症) (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)多型性无脉性室速 直流电同步电复律适应症(选择适应症) 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速,电除颤/电复律的适应症,(1)心脏(尤其是左房)明显增大及心房内有新 鲜血栓形成或3个月内有栓塞史 (2)伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤、房扑 (3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常 (4)洋地黄中毒、严重低血钾,电除颤/电复律的禁忌症,评估:1、病人的年龄、体重、心律失常的类型、意识等 2、除颤仪的性能及蓄电池情况 3、胸壁处皮肤(有无金属挂件、皮肤破损、电极 片黏贴、皮
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