《肺部疾病诊断》ppt课件.ppt
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1、肺部常见疾病诊断,南通市通州区第七人民医院 蒋金波,气管和支气管疾病 一、支气管扩张 是常见的慢性支气管疾病。多见于儿童及青壮年。常继发于肺及支气管的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化,少数患者为先天性支气管内径 的不同程度的异常扩张。故分先天性和后天性 两种,以后者常见。,【临床】以咳嗽,咳血和咳大量脓痰为主。 【 X线表现】 肺纹理改变:増多、増粗,紊乱而呈网状,可见条状或柱状透亮区,亦可表现为多个薄壁空腔,形似蜂窝状。 肺内炎症:在增多、紊乱的肺纹理中伴有小斑片状模糊影。 肺不张:常为密度不均匀的三角形致密影。,【支气管造影】,1、柱状扩张:支气管腔粗细不等,呈 柱状或杵状 2、囊状扩张:支气
2、管末端呈大小不等 的圆形阴影,如蜂窝状或葡萄串样。 3、混合型扩张:表现为柱状和囊状扩 张同时存在,病变多较广泛。,慢性支气管炎 概念::气管、支气管黏膜及其周围组织的慢非特 异炎症 特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢过程 患病率:人群患病率3.2%,50岁者高达15% 危害:可进展为阻塞肺气肿和肺心病,病因和发病机制 尚未完全明确 外因有吸烟、感染(病毒、细菌、支原体等)、 空气污染、职业粉尘和化学物质等 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植 物神经功能紊乱等,临床表现 症状:慢起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽:慢、长期、反复 2、咳痰:以白色粘痰为主,可有脓痰 3、喘息:部分病人出现
3、 体征:早期无阳体征,并发感染时干湿啰 音,并发肺气肿时有相应体征,实验室和其他检查 胸部影像学检查:诊断手段 肺功能检查:早期正常。有小气 道阻塞时可有最大呼气流量容 积曲线在75%肺容量时呼气流速 下降。严重时有阻塞通气功能 障碍 血常规检查:有感染或过敏时有 意义 痰检查:细菌培养有助于指导治 疗,诊断标准 典型症状加上一定时间(3月/年2年)可 以考虑诊断,但应除外其它慢肺部疾病(如 肺结核、尘肺、支扩等) 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能 表现也可诊断 ,3、X线表现:,慢性阻塞性肺疾病(COPD),是一种气流受限为特征的疾病,且气流受限不完全 可逆,呈进行发展 慢支气管炎与
4、肺气肿肺功能检查呈气流受限且不 完全可逆可诊断为COPD 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病 如囊肺纤维化、DPB(弥漫泛细支气管炎)不属 于COPD 单纯慢支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘 气流受限可逆不是COPD 慢性阻塞性肺疾病(COPD),病理生理 早期小气道(2mm直径)功能发生异常,大气 道功能(如FEV1、最大通气量等)正常,常规肺 功能检查正常 进一步发展 通气不足 小气道、大气道阻塞,通气功能下降,残气量 增加 通气/血流比例失调 弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留,通气/血 流比例失调,弥散障碍出现缺氧,出现呼吸衰竭,临床表现 症状: 1、痰、咳或/和喘
5、 2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短 体征: 1、早期不明显 2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱,触觉语 颤减弱或消失,叩诊呈过清音,听诊呼吸音减弱、 呼气时间延长等,临床表现,1症状:,(1)慢性咳嗽: 通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。,(2)咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多,常有脓性痰,(3)气短或呼吸困难:这是COPD的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。,(4)喘
6、息和胸闷:不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 (5)全身性症状:在疾病的临床过程中,特别在较重患者,可能会发生全身性症状,如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。,辅助检查,肺功能测定:加重期患者,常难以满意地完成肺功能检查。FEV1 /FVC 40%。 FEV170 mmHg,pH7.30提示病情危重。 胸部X线:胸廓前后径增大,肋骨水平,肋间隙增宽,膈肌低平,两肺野透亮度增高,肺纹理变细、减少,心脏悬垂狭长。,COPD 病程分期:,(一)急性加重期(A
7、ECOPD) 短期内出现咳、痰、喘或气短加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴有发热; (二)稳定期:患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,常见并发症,慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 自发性气胸,鉴别诊断 支气管哮喘:可逆 支气管扩张症:轻症易混淆 肺结核:影像学与痰菌检查 肺癌:痰中带血时 其它原因所致肺气肿:如代偿、老年肺气肿,肺部炎症,大叶性肺炎 (lobar pneumonia),是急性肺部炎症。 致病菌:多为肺炎双球菌。 冬春季发病较多。 多见于青壮年。,病理分为四期: 一、充血期:肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡内浆液性渗出。 二、红色肝变期:肺泡内有大量纤维蛋白及红细胞等物渗
8、出,肺组织实变,切面呈红色肝样。,三、灰色肝变期:肺泡渗出物中红细胞减少,大量白细胞代之,切面呈灰色。 四、消散期:肺泡内渗出物逐渐吸收,肺泡重新充气。 由于抗菌素广泛应用,典型的病理分期已不多见,以轻症或不典型病例多见。,临床表现,临床以寒战、高热、胸痛、咳嗽、铁色痰为特征。 血白细胞总数和中性白细胞明显增高。 影像表现晚于临床症状。,X线表现,(一)充血期: 常无明显X线征象。 1、仅有肺纹理增粗。 2、病变区肺透过度略低。,(二)实变期: 1、呈肺叶或肺段性实变阴影。 2、密度均匀,肺纹不能显示,内可见支气管气象。 3、靠叶间胸膜面边缘清晰,其余边缘模 糊。 4、实变部位肺体积略大或正常
9、,无明显缩小。 5、下肺病变可有膈肌动度减弱或轻微升高。,(三)消散期: 病变阴影密度减低,不均匀,呈散在斑片状。 肺纹理增粗、模糊。 吸收不全者可残留纤维索条瘢痕或形成机化性肺炎。,支气管肺炎 (bronchopneumonia),又称小叶性肺炎。 致病菌 肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌。 好发年龄 幼儿、老年人、慢性病长期卧床者。,临床表现 发热、咳嗽、泡沫粘痰。 重者有呼吸困难或紫绀。,病理 以细支气管为中心的化脓性炎症。 1、细支气管壁充血、水肿。 2、肺间质内炎性浸润。 3、肺小叶渗出和实变的混杂病变,可融合成大片。 4、可有细支气管阻塞性气肿或肺不张。,X线表现,一、两肺纹理增粗、模
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