《胸痛三联征》PPT课件.ppt
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1、胸痛三联征,湖南省人民医院 潘宏伟,胸痛三联征,胸痛 心电图ST 段抬高 心肌标志物升高,多变的胸痛部位,急性心梗的最新分型,其他分型,ST抬高的急性心梗 非ST抬高的急性心梗,ST段,正常:等电位线 抬高: V1V20.3mv V30.5mv 其余0.1mv 下移: ST0.05mv,诊断缺血必须 0.1mv 注:以QRS波的起点为等电位点,以J点后0.040.06s为观察点,分期,早期:ST段上抬,T波高耸,数分钟数小时 急性期:Q波,ST段上抬,T波逐渐向下,数小时数周 近期:Q波,ST段回落,T波倒置,数周数月 陈旧期:Q波,ST段,T波均不再变化,3 6月后,急性心梗的心电图衍变,S
2、T段抬高的形态,病例一,女性,70岁 因胸痛3小时,伴乏力、心悸、头晕,无气促 高血压病史10余年,规律服用寿比山降压,入院检查,心电图示:急性广泛前壁心肌梗死,房性早搏 心肌酶示:CK-MI50.6U/L CK909.9U/L c TnI9.7ng/ml 电解质示:K3.2mmol/L Na131.6mmol/L,心电图资料,冠脉造影,冠脉造影,疑冠脉血栓自溶,术中复查心电图,左室造影,正常左室造影,心脏超声,诊断:心尖球形综合征,老年女性、突发胸痛乏力,但无应激诱因 心肌酶轻度升高,心电图广泛前壁上抬、但无Q波 冠脉造影无狭窄及血栓。 左室造影和心脏超声发现心尖局部运动减弱,其余部位运动增
3、强。类似“圣瓶”或“章鱼篓” 注意和左室壁瘤鉴别:与罪犯冠脉供血一致的局部反向运动,其余部位运动不增强。,千奇百怪的名字,心尖球形综合征,破碎心脏综合征,应激性心肌病 由日本Dote 于1991 年首先报道,约占以ST 段抬高AMI 就诊患者的1 %2 % 约2/ 3 的患者发病前存在精神或躯体应激事件,临床特点,多为绝经后女性、发作前有精神或躯体应激 突发胸痛、短暂的左心室功能障碍 酷似急性心肌梗死心电图、心肌酶轻度升高 冠状动脉造影无阻塞性冠状动脉病变 左心室功能通常恢复正常,鲜有复发者,心尖球形综合征的心电图特点,胸前导联ST 段抬高(83. 9 %) ,23 天后ST 段回落 T 波异
4、常倒置(64. 3 % ) Q 波(31. 8 %) 无对应性改变、无异常Q 波、V46 / V13 导联ST 段抬高比 1 对诊断ABS 有较高的敏感度和特异度,病例二,男性,80岁 因胸痛10小时,发作严重时在床上翻滚 否认高血压病史,吸烟。,入院检查,体查:Bp100/80mmHg(多巴胺静滴),心界左下扩大,无杂音 心肌酶示:CK-MI 8.9 U/L , CK132.3U/L 血气分析:PH7.35,PaCO2 29.6 mmHg Pa O2 62.3mmHg,心电图,奇怪的事情发生了,穿刺右侧桡动脉,顺利送TIG造影管至主动脉根部,但难以到达左冠脉口,冒烟示造影剂缓慢向上流动,测主
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