内分泌抗菌药物临床管理及合理应用-2003.ppt
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1、抗菌药物 临床管理及合理应用,临床药学 孙茹 2012.12,引言,我国抗菌药物使用的现状 人类应用现状 Mohnarin 2006年数据 农林畜牧业滥用严重 预防和促生长应用达80%以上 残余抗生素的恶果间接作用在人类,引言,滥用不良反应 抗菌药物ADR占所有ADR的1/3 SFDAADR监测抗菌药物达到60% 滥用耐药现象日趋严重 耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)分离率高达60% 欧洲为145% 超广谱b-内酰胺酶(ESBL)大肠肺克占30% 欧洲在20%以下 多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PS)在30% 欧洲在10%左右 耐喹诺酮大肠杆菌和耐大环内酯肺链分离率均在70%,Mohnarin
2、2006年细菌耐药性监测报告,引言,我国是耐药最为严重的国家之一 肺炎克雷伯杆菌碳青霉烯类:1%9.5% 不动杆菌:3%50% 已经率先进入后抗生素时代,抗菌药物管理、整治,2004 抗菌药物临床应用指导原则,2008 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知(48号文),2009 关于抗菌药物临床应用管理的有关问题的通知(38号文),2010 全国抗菌药物联合整治工作方案,2012 抗菌药物临床应用管理办法(84号令)及医院等级评审标准,2005 抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网,2011 全国、省级抗菌药物临床应用专项整治工作方案,抗菌药物分级管理-84号令,根据安全性、疗效、细菌耐
3、药性、价格等因素,非限制 使用级,限制 使用级,特殊 使用级,具有明显或者严重不良反应,不宜随意使用者; 需要严格控制使用,避免细菌过快产生耐药者; 疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物; 价格昂贵的抗菌药物。,经长期临床应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物。,经长期临床应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较大,或者价格相对较高的抗菌药物。,头孢唑林 左氧氟沙星 (医师及以上),头孢硫脒 磺苄西林 莫西沙星 (主治及以上),万古霉素 比阿培南 伊曲康唑 (高级),山东省抗菌药物临床应用分级管理目录(2012年版)(节选),我院抗菌药物品种,全部抗菌药物:50个品
4、种、94个品规,1、四代头孢:头孢吡肟 2、碳青霉烯类:亚胺培南/西司他丁,美罗培南 3、 单环-内酰胺类:氨曲南 4、糖肽类和恶唑烷酮类:万古霉素、利奈唑胺 5、抗真菌药:伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净等 6、氟喹诺酮类:吉米沙星,特 抗 药 (10),特抗药使用管理规定 (84号令),不得在门诊使用 对于住院患者应严格掌握用药指证,经特抗药会诊专家会诊同意后,由具有相应处方权医师开具处方 紧急情况可越级使用:需详细记录用药指证,并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续 微生物检测送检率要求: 80%,特抗药临床应用申请流程,抗菌药物临时采购程序,科室或医务部组织专家会诊决定提出申请,
5、临床科室填写申请单,药剂科负责人审核,抗菌办负责人审核同意,分管院长审核同意,药剂科一次临时购入性使用,药剂科每半年将抗菌药物临时采购情况向省卫生厅备案,同一通用名药物原则上每年不超过 5 例次,办公平台抗菌办下载申请单,科主任、至少2名会诊专家签字,患者病历,不合格,拒绝,合格,三甲评审标准中的基本要求,抗菌药物管理相关条款64项,核心条款4项,监测指标20项 核心条款( )达标率 C级:100% 有一条不达标,医院则被评为不合格 B级:70% A级:20%,对临床科室的考核,2019/3/22,指标释义,门急诊患者抗菌药物处方比例,释义,就诊使用抗菌药物人次:指使用的抗菌药物人次,即一个病
6、人挂一次号就诊,无论该次就诊使用了几种抗菌药物,只计为:就诊使用抗菌药物1人次。 目的:在总体水平上,考查门急诊抗菌药物使用情况。,指标释义,住院患者抗菌药物使用率,释义,此项是以使用抗菌药物的病人例数计算的,一个病例中无论其使用了几种抗菌药物(包括不同剂型),都只计为1例使用抗菌药物例数。 目的:测算住院患者使用抗菌药物的情况,指标释义,相同时间段内A科室出院10人,平均住院天数为6天,使用头孢唑林100支(0.5g/支),合计82元;B科室出院7人,平均住院天数为8天,使用左氧氟沙星60支(0.1g/支),合计720元。 如何比较两科室抗菌药物使用情况?,使用金额? 使用量?,使用强度!,
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