,比较标准大骨瓣开颅与常规骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤的临床效果1.doc
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1、比较标准大骨瓣开颅与常规骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤的临床效果摘要:目的:探讨标准大骨瓣开颅与常规骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤临床疗效。方法:研究组给予标准大骨瓣开颅手术;对照组给予常规骨瓣开颅手术,记录两组重型颅脑损伤患者临床治疗效果、随访情况,给予统计学分析后得出结论。结果:研究组死亡率(8.33%)、植物生存率(8.33%)均显著低于对照组(死亡率、植物生存率分别为16.67%、25.00%),P0.05则对比结果具有统计学意义;研究组与对照组随访6个月后NIHSS评分、ADL评分均较治疗前有所改善,且研究组改善效果更为理想,对比结果具有统计学意义(P0.05)。12 方法 1. 2. 1 纳入
2、与排除标准 经临床检查符合世界卫生组织(world health organization,WHO)制定的重型颅脑损伤诊断标准;格拉斯哥(GCS)昏迷评分不大于8分;颅内幕上血肿量不少于30ml、额部血肿量不小于20ml;医学影像检查可知中线移位不小于1cm、基底池及环池消失;脑疝形成;经保守治疗无效需改用外科手术治疗;无恶性肿瘤、精神类疾病;无血液、免疫系统疾病;无心、肝、肾等机体重要器官严重器质性病变;未处于妊娠期、哺乳期等特殊时期;患者及家属对本次研究内容完全知情。1. 2. 3 研究方法 对两组重型颅脑损伤患者临床资料进行回顾性分析,所有患者均接受外科手术治疗,指定具有专业知识及丰富经
3、验的临床实验室检验人员完成两组颅脑手术操作,其中研究组给予标准大骨瓣开颅手术;对照组给予常规骨瓣开颅手术。分析方法包括询问患者及家属、查阅相关病历资料、询问接诊医护人员等。记录两组重型颅脑损伤患者临床治疗效果(植物生存、死亡、良好)、随访情况神经功能缺损评分(NIHSS,得分越低则其神经功能缺损情况越轻)及生活能力评分(ADL,所得分数越高,则患者日常生活活动能力越强),给予统计学分析后得出结论。1. 2. 4 手术方法 标准大骨瓣开颅:常规全身麻醉后实施手术,切口由颧弓上耳屏前(约1cm处)经耳廓上方向后延伸直至顶骨正中线,之后延伸至前额发际内,顶骨骨瓣成形应旁开中线(2-3cm),于颅骨上
4、钻孔5-6个,经带颞肌骨瓣或游离骨瓣,骨瓣向颞侧翻,骨窗前界至额极,后到达乳突前房,上接近矢状窦旁,下位于平颧弓,咬除蝶骨嵴深部后使颞窝及蝶骨平台显露,取约12cm10cm大骨瓣,将脑挫裂伤、血肿等彻底清除后给予创面止血(颞肌与皮瓣),常规减张缝合并利用颞肌膜对硬脑膜进行减张修补,常规于硬膜下放置引流管,根据患者实际引流情况选择合适时间拔除引流管,术后常规脱水、抗感染(抗生素)、脑细胞活化剂及保持呼吸道畅通;常规骨瓣开颅:常规全麻后取仰卧位,将头部向健侧偏300-450并适当固定,手术切口位于颞顶或额顶处(马蹄形),骨窗直径为6-8cm,待血肿清除完成后切除发生梗死的局部脑组织,给予内外减压手
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