健康管理专题讲座.ppt
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1、健康管理專題講座,Blue嗎? 漫談憂鬱與自殺,主講人:陳怡樺, Ph.D. 臺北醫學大學公共衛生學系,情感性疾病,漫談憂鬱症,憂鬱的分類,情緒低落疾患(dysthymic disorder):比較輕微而慢性的憂鬱 空洞性憂鬱:主以身體症狀表現為主,在早晨特別嚴重 季節型情感疾患:冬天時較差、夏天時變好,因日照量的增減影響賀爾蒙,決定情緒的轉換 從其他角度看憂鬱症 (1) 內因性憂鬱症 (憂鬱症來得無明顯原因) (2) 反應性憂鬱症 (憂鬱症反應曾發生過的某些事),憂鬱期的徵候,DSM-IV檢核表I,重鬱發作 在兩週內,至少出現五種下列症狀: 幾乎每天多數時間 有悲傷情緒 對大部分活動失去興趣
2、和快樂 顯著體重下降或增加 幾乎每天 失眠或嗜眠 有精神運動性激動或遲鈍 疲憊或喪失精力 有無價值感和過度的罪惡感 思考能力或專注力減退 反覆想到死亡或自殺 有明顯的痛苦或損傷,DSM-IV檢核表II,重鬱症 出現重鬱發作症狀 沒有躁狂和輕躁狂發作歷史 輕鬱症 多數時間有憂鬱情緒,至少持續兩年 當憂鬱出現時,至少有兩種下列症狀:缺乏食慾或吃過多、失眠或嗜眠、活力低或疲憊、低自尊、難以專注、無望感 在兩年期間,沒有症狀的情況每次不超過兩個月 沒有躁狂和輕躁狂發作歷史 有明顯的痛苦或損傷,憂鬱的流行病學,有家族遺傳傾向 終身都可能發生,好發於年輕的成人 終其一生,女生有10-26%,男性有5-12
3、%罹患憂鬱症(American Psychiatric Association, 1994) 重度憂鬱症-女:男=2:1 經前症候群所導致的憂鬱(約10%女性) 人際關係因素: (1) 母親在11歲以前過世 (2) 和配偶或愛人缺乏親密關係 (3) 除家庭外別無工作 (4) 家中有3個以上小孩需照顧 較低社經階層的人比中產階級人更易憂鬱 憂鬱症常見的線索 (1) 焦慮 (2) 過度補償 (3) 孤立,憂鬱症其他可能成因,憂鬱的遺傳性:家族史為危險因子 痛苦的童年 經歷生命中痛苦的生離死別 自我對話非常負面 飲食失調問題 受荷爾蒙循環之影響 氨假設:憂鬱乃因正腎上腺素 & 血清素的活動量過低 服
4、用安眠藥或鎮靜劑 因高血壓或其他身體問題正在服藥 在某些季節特別沮喪 剛開始從酒精或藥物上癮中康復,憂鬱症與荷爾蒙的波動,甲狀腺機能減退易造成憂鬱症狀 避孕藥易引起或加重某些女性的憂鬱症 經前憂鬱症:經前情緒失調與憂鬱症類似 產後憂鬱症 (1) 懷孕期間和之後的荷爾蒙改變,影響神經傳導素,導致情緒改變 (2) 家中增添新生兒壓力及接踵而來的責任 (3) 有憂鬱病史的人較易得 (4) 發生比率:13%(跨文化) 更年期憂鬱症:與中年荷爾蒙改變有關,可考慮雌激素補充治療,其他憂鬱相關理論模式探討,心理動力方法 (1) 哀悼與情緒空洞 (2) 依賴性人格障礙 (3) 人際心理治療 認知行為取向 (1
5、) 行為理論與處置 (2) 習得的無助感 (3) 負面思考 (4) 認知理論與處置 (憂鬱的認知理論),憂鬱的罹患傾向-壓力模式 (生物、心理、環境因素),憂鬱症的病程,符合DSM-IV診斷之憂鬱症,憂鬱期常持續3-6個月 由憂鬱期中恢復後(約90%人可恢復),未來將有50%機率經歷另一個憂鬱期 剛復原時,是另一個憂鬱期最可能出現時 停留在非憂鬱期愈久,愈可能繼續不憂鬱 第一個憂鬱期前生活穩定、無物質濫用情形,預後較好,治療方法,心理的方法 心理動力治療法:協助患者將潛在的問題帶回意識層,並重構它們 行為治療法:將情緒與個人生活的獎賞連結 認知治療法:協助患者,認識和改變它們的負面思考過程,進
6、而改變情緒與行為 社會文化的方法 人際關係心理治療法:認為人際關係的喪失、人際角色的紛爭與轉變、人際關係的缺陷皆可能導致憂鬱症,因此由這些著手治療 婚姻治療:透過指導夫婦特殊的溝通和解決問題技巧,協助改變有害的婚姻行為 生物的治療法 電痙攣治療法 抗憂鬱藥物 (1) 三環抗憂鬱劑 (2) 單氨氧化脢抑制劑 (3) 百憂解,如果你認識的人有憂鬱症 怎麼辦?,確實傾聽 保持聯繫 建議他求助 如果他提到要自殺,或者看起來要自殺,要馬上採取行動 避免想去治好他 表達希望、愛與勇氣,情感性疾病,漫談躁鬱症,躁鬱症的類型,類型: (1) 混和型:在狂躁期與憂鬱期間轉換 (2) 僅有狂躁期(較少出現) 輕躁
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