19.)糖皮质激素治疗对一例中孕、系统性红斑狼疮合并心功能不全患者疾病与治疗方面的影响.doc
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1、糖皮质激素治疗对一例中孕、系统性红斑狼疮合并心功能不全患者疾病与治疗方面的影响魏丽娜(青岛大学医学院附属医院药剂科,青岛266000)摘要 系统性红斑狼疮(SLE)作为一种以糖皮质激素治疗为主要手段的结缔组织病,当其合并高血压疾病时如何治疗,是临床可能遇到的问题。本文通过激素相关治疗分析,着重探讨了糖皮质激素在高血压等四个方面对疾病治疗的影响,反映了一名药师的思维在临床中同样在疾病的诊治方面的作用和药师参与到治疗团队中的价值。关键词 糖皮质激素;药源性疾病;用药分析 系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫介导的,一免疫性炎症反应为突出表现的弥散性结缔组织病,血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身
2、免疫抗体和多系统受累是SLE的两个主要临床特征。糖皮质激素具有强大的抗炎作用和免疫抑制作用,是治疗SLE的基础药。一 病史简介患者,女,24岁,皮疹、关节痛七年,尿蛋白三年。于2004年确诊为系统性红斑狼疮,一直坚持药物治疗(强的松+雷公藤,剂量不详),病情稳定。2010年9月份由于生育要求自行停药,2010年12月由于牙痛在当地医院就诊,给予青霉素抗炎治疗5天,症状缓解,而后出现双下肢水肿,伴夜间憋气,不能平卧。于2010年12月20日来我院就诊,由于病情较重于2011年1月6日转入内科ICU治疗。查体:T36.7,P 99次/分,R 18次/分,BP151/91mmHg入院血压:146/1
3、08mmHg,患者神志清,精神差,贫血面容,自觉憋气不能平卧,双肺听诊呼吸音粗,双下肺呼吸音低,左下肺明显,双肺满布湿啰音,心律齐,P 99次/分,腹部膨隆,会阴水肿,双下肢凹陷性水肿。辅助检查:抗双链DNA阳性,荧光抗核抗体阳性,补体C30.19g/L,C40.058g/L,血常规WBC10.79*109个/L,血红蛋白67g/L。生化全套:BUN25.8mmol/L,Cr:183ummol/L,白蛋白16g/L。尿常规:尿蛋白+,血尿+。心脏超声:心包腔内大量液性暗区(示心包积液中-大量),胸CT:双侧胸腔积液,心包积液,淋巴结肿,右肺结节。临床诊断:中孕;系统性红斑狼疮;狼疮性肾炎;心功
4、能不全(级);低蛋白血症;中度贫血。二 患者主要药物治疗方案药物名称用法用量起始时间终止时间甲强龙40mg ivgtt qd1.61.11伊诺舒30mg ivgtt q8h1.61.25泮立苏40mg ivgtt q12h1.61.11凯时20ug iv qd1.81.10甲强龙250mg ivgtt qd 1.121.14洛赛克40mg ivgtt q12h1.121.21硝普钠50mg iv 持续泵入随血压调整泵速1.121.14甲强龙40mg ivgtt qd1.151.25安体舒通40mg bid po1.61.25拜新同 30mg qd po1.61.12依苏10mg qd po1.
5、61.25地高辛0.125mg qd po1.61.25拜新同30mg bid po1.131.25立普妥20mg qn po1.221.25患者入ICU后利尿剂使用情况7日速尿20mg iv+ 丽泉100mg iv泵入白蛋白10mg+速尿40mg iv8日速尿100mg iv 泵入9日 速尿100mg iv 持续泵入+泽通20mg iv10日速尿100mg iv 持续泵入白蛋白10mg+速尿40mg iv11日-15日速尿200mg iv 持续泵入患者激素应用情况:1月6日患者入内科ICU,给予加强龙40mg qd的免疫抑制治疗,后于12日由于高血压(收缩压最高至170mmHg)出现视乳头水
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