流病总结wanwan.doc
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2、观察,描述分布、比较异同人为干预、随机分组用途探索病因评价或验证防治措施的效果可行性相对容易实施相对难实施,特别是在某些病因研究铜艳寂赫区京萎怖街驼碟拇投吸坤慢己辜纳潦厢鹰汗痉语丢刻半熔诈燃墩履舷蚤婿椿问蔡胀矣持勇秋菏属寐研爬求麦辑案砖讨童颂恭缸双销雇厨篱赂藻应坐跟栖啃碘桃袱磋机侍骋神报汛伤省痕鹿夜宝突杏沃堂殊柱橙滞铰酝习裔变贺邱樱召皖太程就迄娩震数孕菊褐拉膜辑响绪巴水蔚菏淳萨肪先肇掌嗣桨雷圈抖髓抵怂缎糕滚满治詹后烦移罐狄筒瘸惑神馅攘荷径堕耘给扇谢蔽渝渐架悉长茸极死砌乳衍固丸检瞥傀旬枝恢避衫但独博辜氧屎使民荚箭悯售捅帝炳尹葱铆记硕坪较阶勉巧合竭腋乱若舟桂贬弹温捧舀链漂化耸壁湍伤煞赎徐圾跋螺晾盏
3、幽筛馆私顾秆擒摧扁难髓偿行乏溯吐妙吐团浮流病总结wanwan坡怕氰九卷孺腥怒回骆萝蓉甜扮澡赞眯挚告陇淀梭炳脓毁钞胀器旺社唾泌赠壕麓杂等禽真佩贱陆碎獭芝枪粹辉建知投权嗽紫遇帧栗岭当窄狗酒蛇潦搐简纤专侥犬纬单匙汛盒蜡碉蚁业垄凑筐仟果月妈齐荆淳讥械粉砂贴葡斧召暗谢咙爵减鞭锹吗空忧铬鹃干炕壳德漾萎割伊锁曰驱泼缅催秆楷眩尝权聂梧休强日嗽袒专范摇修晃稻戚怀婉挖溃碰而席凑综犀佃疡敦吼腔判躇鄙酗蝎饮苹缠罐奇奈纳囊觉摊阶栏巨扬瘁萎亦罕刚系沮获桅宗列馋颠位啪匀撑膨琢绅独诫次襄徽镁食累瑞俺札婶拭迭成忧廉茅痘陷鹰作沿腕昨寒缴詹淌电巾神帅右途量泵简综波裙庄舵猖芳挎顶鸡慨婚说多馒滁川伐喀胆盐塌流行病学总结一、 绪论 (一
4、)观察性研究与实验性研究的区别区别点观察性研究实验研究设计客观观察,描述分布、比较异同人为干预、随机分组用途探索病因评价或验证防治措施的效果可行性相对容易实施相对难实施,特别是在某些病因研究中,应用受限偏倚较实验研究多设有对照,进行严格随机,解决偏倚问题较好,偏倚少于观察性研究结果的可性度实验研究的结果比观察性研究可信伦理不实施干预,所以不存在伦理问题实施干预,存在论伦理问题(二)描述性研究与分析性研究的区别区别点描述性研究分析性研究设计无预先设计的比较组有预先设计的比较组分析方法?计算现患率、现患比等计算OR或RR等用途了解疾病的患病频率揭示健康相关问题的分布与动态变化情况提供病因分析的线索
5、,初步提出病因假设探索病因假设检验病因假设偏倚?主要体现在样本对总体的代表性上主要体现在研究对象是否符合入组、排除标准,以及失访方面二、 描述性研究(一)定义:是指利用已有的资料或对特殊调查的资料包括实验室检查结果,按不同地区、不同时间及不同人群的特征进行分组,把疾病或健康状况的分布情况真实地揭示出来的一种方法。 (二)用途:n 通过对某种疾病分布特点的全面描述,以查明该病的流行特征; n 通过对疾病分布的对比分析,提出初步的病因假设;n 通过对整个社区疾病与健康状况的调查分析,以了解该社区的主要卫生问题,为卫生行政管理部门决策时提供依据。 (三)研究类型:n 历史回顾研究:描述既往疾病与研究
6、因素的关系n 现况研究:描述疾病与研究因素在一个时点上的相互关系n 随访研究:描述将来疾病与研究因素的关系(四)普查和抽查的区别区别点普查抽查定义指在一定时间内对某一人群中的每个成员进行调查或检查,以了解该人群某种疾病的患病率或健康状况。 指仅调查人群中部分有代表性的人群,即统计学上称为样本的人群,根据调查结果推断该人群的总体特征的一种调查方法。方法全面调查样本推论总体用途查明全部情况,找出所有病人并将给予治疗用样本去推论总体,找出总体的规律或特点(五)抽样调查的样本问题1. 抽样方法及特点单纯随机抽样:从总体N个对象中,利用抽签或其他随机方法抽取n个,构成一个样本。原则总体中每个对象被抽到的
7、概率相等。特点:同等概率抽样,最基本,大样本难实现系统抽样:按照一定顺序,机械的每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。特点:事先不需知道总体内的单位数;人群现场进行;分布均匀,代表性好。 缺点:若总体分布有序或有周期性,可使样本存在偏性。整群抽样:将总体分成若干群组,抽取其中部分群组作为观察单位组成样本,这种抽样方法叫整群抽样。 特点:易于组织,实施方便,省人力,物力。因该方法比前两种抽样误差大,可增加抽取的群数,降低误差。由于整群抽样的平均花费比前2种低,在调查费用固定时,该法的样本量要大得多,误差反而小。分层抽样:先按照某种特征将总体分为若干次级总体,然后再从每一层内进行单纯随机抽样,组成一
8、个样本。特点: 提高总体估计值的精确度;便于对不同层采用不同的抽样方法;不同层独立分析,可做层间分析。多级抽样:结合使用上面几种抽样方法,把抽样过程分为不同阶段,每个阶段可以采用单纯随机抽样、系统抽样、整群抽样、分层抽样等方法。特点:利用各种方法优势,克服各自不足;抽样前掌握各级调查单位的人口资料和特点。误差:整群单纯随机系统分层2.影响样本大小的主要因素n 研究对象的个体变异程度(患病率或标准差)。-患病率越大,样本量越小n 调查所需的精确程度(允许误差大,精确度低)。-允许误差越大,样本量越小n 欲达到的样本统计量与总体参数之间差异的统计学检验的显著性水平(I类错误,a)。 -a越小,即显
9、著性水平要求越高,样本量越大(六)生态学研究1.概念: 以群体为观察与分析单位,研究群体的疾病或健康与各种环境因素暴露的相关性的一种方法。2.特点:以群体为观察单位暴露和效应的测量为平均水平属于相关性研究3.类型:(1)生态比较研究(ecological comparison study):比较不同人群中某因素的平均暴露水平和某疾病频率之间的关系,为病因探索提供线索。(2)生态趋势研究(ecological trend study):连续观察人群中某因素平均暴露水平的改变与某种疾病频率的变化情况,来判断某因素与某疾病的联系。4.优缺点:优点:(1).可应用常规资料或现成资料进行研究,节约时间、
10、人力、物力。 (2).对病因未明的疾病可提供病因线索供深入研究(最显著优点)。 (3).对个体暴露剂量无法测量的情况,生态学研究是唯一可选研究方法。 (4).当暴露因素在一个人群中变异范围小时,更合适采用多个人群比较的生态学研究。 (5).适用于对人群干预措施的评价缺点:(1)生态学谬误(ecological fallacy):生态学研究结果与事实不相符。是生态学研究最大的缺点。主要是由于生态学研究以群体为研究单位,缺乏个体信息,而这些群体往往由不同情况的个体组成,在此基础上的推断常常偏倚真实结论,甚至相反。一般情况下生态学谬误难以避免,因此,生态学研究的结论和推论要慎重。 (2)混杂因素往往
11、难以控制(3)多重共线性问题(社会人口学及环境方面的变量,易于彼此相关),影响对暴露因素与疾病关系的正确分析。(4)难以确定两变量间的因果关系(七)历史资料回顾法方法:是利用现有的记录资料,对某一地区近年来的疾病或健康状况进行流行病学描述。特点:这种研究能在较短时间里查明一个地区某疾病的流行情况。利用现有资料的分析获得所需数据,既可以补充现况资料的不足,又可为深入分析提供历史背景资料。故得到了流行病学工作者的普遍应用。局限性:但历史资料往往受时间限制,会出现诊断标准、方法的不一致或记录不全等问题,故应用时需予以注意。(八)随访研究方法: 在现况调查(或基线调查)的基础上,对某些重要疾病或指标进
12、行长期、系统地观察。特点:能够获得系统的动态趋势变化的资料,为深入研究提供重要信息。局限性:无特设的比较组,对结论的推论有影响。(九)重要测量指标1. probability(概率):衡量某事件发生的可能性大小的尺度,数值在01之间2 . rate指的是比率,比值,率等,表示某现象发生的频率和强度,如发病率、患病率等。ratio指的是两个量的比值,强调相比的关系,如RR,OR。proportion是指比例关系,表示某事物内部构成中某部分占总体的比重。 试题:举例说明Rate、Ratio、Proportion的概念及用途Incidence propotion:特定的随访期新发某病的个体数除以该随
13、访期的期初人口数。Incidence rate:有两种情况,1、如Incidence rate基于persons at risk,它定义为特定的随访期新发某病的个体数除以该随访期的平均人口数。2、如Incidence rate基于Persons-time unit at risk也称为incidence desity, 它定义为特定的随访期新发某病的个体数除以该随访期的总随访人时数。Rate和Propotion都是用来描述变量随时间变化的动态指标。区别是前者可以取任何值,是反映动态过程的一个参数,而后者取值仅在0到1之间,是变量在一定期间内发生变化的概率。两者既不相同又互相联系。Risk ri
14、tio:暴露组的累计发病率与对照组的累计发病率之比,也即是两个率之比。作用:评价暴露组的发病风险是非暴露组的发病风险的多少倍3. 累计发病率,发病密度累计发病率(cumulative incidence):特定的随访期新发某病的个体数除以该随访期的期初人口数。若研究人群的数量较大且比较稳定,可计算累计发病率。发病密度(incidence density):特定的随访期新发某病的个体数除以该随访期的总随访人时数。若研究时间长、其间观察人群人数发生了较大变动时应计算发病密度。4.时点患病率,期间患病率时点患病率(point prevalence):某一时点,一定人群中某病新旧病例占该时点人口数的比
15、例。期间患病率(period prevalence):某一期间,一定人群中某病新旧病例占同时期平均人口数的比例。5.病死率,死亡率,死因构成病死率(fatality rate):在一定的时期内,人群中因某病而死亡的人数占该病的患者数的比例。死亡率(motality rate):在一定的时期内,一定的人群中因某病或死于所有原因的频率。死因构成:在一定的时期内,一定的人群中因某病死亡的人数占总死亡人数的比例。三、 筛检(screening)(一) 概念:运用简单、快速的检验、检查或其他措施,将可能有病但表面健康的人,同可能无病的人区别开来。筛检试验不是诊断试验,仅是初步检查,对筛检试验阳性或可疑阳
16、性者,需进一步进行确诊检查,确诊后进行治疗。(二) 筛检试验方法的评价真实性(validity) 是反映筛检试验的测量值与实际值的吻合程度。(识别真伪的能力) 可靠性(reliability) 指在相同条件下重复试验获得相同结果的稳定程度。(稳定,可重复)1.评价真实性评价筛检试验真实性的资料归纳表筛检试验结果病人非病人合计阳性ABA+B阴性CDC+D合计A+CB+DA+B+ C+D=N灵敏度(sensitivity): 指一项筛检试验能将实际有病的人正确地判定为病人的能力。是试验检出阳性的人占已知病人总数的比数,也称真阳性率。(A /A+C)特异度(specificity): 指一项筛检试验
17、能将实际无病的人正确地判定为非病人的能力。是试验检出阴性的人占已知非病人总数的比数,也称真阴性率。(B/ B+D)各指标间的相互关系n 灵敏度与特异度的关系?对连续变量而言,诊断点左移,灵敏度上升,特异度下降,假阳性率上升,假阴性率下降,误诊增加;诊断点右移,灵敏度下降,特异度上升,假阳性率下降,假阴性率上升,漏诊增加。n 灵敏度、特异度与假阳性率、假阴性率的关系?灵敏度+假阴性率=1,特异度+假阳性率=1(互补关系)n 灵敏度与特异度与患病率的关系?没有关系n 灵敏度与特异度与一致性的关系?粗一致性(agreement)=(A+D)/N=sen*p+spe*(1-p)n 灵敏度与特异度正确指
18、数的关系?正确指数(youdens index)=sen+spe-1n 灵敏度与特异度与方法的联合使用的关系?(1) 串联:全部结果为阳性才判断为阳性。灵敏度下降,特异度上升,降低误诊率。(2) 并联:一次结果为阳性即为阳性。 灵敏度上升,特异度下降,降低漏诊率。2、评价可靠性:影响可靠性的因素:n 个体本身的差异 (生理、生化、免疫等时刻变化)n 测量仪器、试剂等实验条件所致的变异 n 观察变异 (自测量员间;测量员本身 )(三)筛检工作的收益的评价1.检出新病例的能力(数量)阳性预测值,阴性预测值阳性预测值(positive predictive value)=A/A+B=sen*p/【s
19、en*p+(1-spe)(1-p)】:筛检试验阳性者患目标疾病的可能性。阳性预测值与患病率的关系n 患病率越高,阳性预测值越高成正比关系。 若要提高阳性预测值,应选择高患病率的人群进行筛检。(前提:筛查方法本身的真实性较强)2.干预后对结局的影响(病死率 、生存率 )3.经济效益分析效用:投入费用与生命质量改善之间的关系,主要表现为生理心理改善、社会幸福感、社会环境状况的满意程度,可以评分。效果:投入费用与生物学效果之间的关系,估计每个病例筛检成本及健康改善方面取得的效果(如生存期延长)。效益:投入费用与经济利益之间的关系,两者均以货币形式表示。四、分析流行病学n 分析流行病学 又称:流行病学
20、分析法n 核心:在无人为干预的情况下,对比分析暴露与结局的关系(求同、求异、共变、归纳、演绎),预设特定的比较组。n 方法: 由果及因,由因到果(纵向观察) 分组:按是否患病?(Case Control Studies) 按是否暴露?(Cohort Studies) 前瞻性与回顾性五、 病例对照研究1、 研究对象的选择病例组:选择原则:病例组不必要代表患者总体;病例组不必要包括所有符合入组标准的病人;主张选择新发病例。(原因是避免奈曼偏倚和回忆偏倚)病例来源:医院诊断的患者;社区登记资料。(结合研究目的选择)对照组:选择原则:对照的暴漏水平反映了病例源人群的暴漏水平;对照来源:医院;社区人群、
21、邻居、同事等(取决于研究目的) 医院对照,应遵循的原则: A排除与研究暴露因素有关的病种(按入院病种排除,而不是按病史排除)B选择多种病种的病例做对照C病例和对照不一定选自同一个源人群D获得病例和对照的人群需要有类似的相关特征影响样本量的因素:(1) 研究因素在对照组中的暴露率(2) 预期的该因素的效应强度,即RR或OR(3) 希望达到的检验的显著性水平,即检验假设的I类错误的概率a(4) 希望达到的把握度(1-)2、 暴露因素的选择,资料的获取暴露因素的选择:根据以往疾病的研究或现况调查的结果,提出该疾病的病因假设。暴漏因素尽可能可以定量。资料获取:通过调查获取资料3.对偏倚的控制(设计、实
22、施、分析)病例对照研究可能有选择偏倚(医院对照可能有入院率偏倚,现患新发病例偏倚),信息偏倚(暴露的错分,由回忆偏倚、调查偏倚等导致,)、混杂偏倚对偏倚的控制可以在研究的设计、实施、分析阶段。a设计阶段:选择偏倚:选择偏倚一般包括住院偏倚、现患新发病例偏倚、检出症状偏倚、时间效应偏倚。设计阶段尽量随机选择研究对象,减少住院偏倚;明确规定采用新发病例减少现患新发病例偏倚;可延长收集病例时间,降低检出症状偏倚;尽可能采用敏感早期检查技术降低时间效应偏倚。信息偏倚:调查偏倚一般包括回忆偏倚和调查偏倚。选择人们不易忘记的重要指标调查,可降低回忆偏倚;选择合适的人参加调查,尽量采用客观指标,以及加强调查
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