2017年永州市临床助理医师《心血管系统》第三章重要复习笔记(2).doc
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1、 医学考试之家论坛()2017年永州市临床助理医师心血管系统第三章重要复习笔记(2)第二节 窦性心律失常一、窦性心动过速【概念】1、正常窦性心律:冲动起源于窦房结,频率为60100次/分。心电图显示窦性心律的P波在I、aVF导联直立,aVR倒置。PR间期0.120.20s。2、窦性心动过速:频率超过100次/分。通常逐渐开始和终止。频率大多在100150次/分之间,偶有高达200次/分。刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢,停止刺激后又加速至原先水平。【意义】1、健康人:吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。2、病人:发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭、应用肾上腺素、
2、阿托品等药物。【治疗】1、病因治疗。2、受体阻滞剂or非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(如地尔硫草)可用于减慢心率。二、窦性心动过缓【心电】窦性心动过缓:窦性心律的频率低于60次/分。常同时伴有窦性心律不齐(不同PP间期的差异大于0.12秒)。【意义】1、健康:青年人、运动员与睡眠状态。2、病人:颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、窦房结病变、急性下壁心肌梗死、阻塞性黄疸、应用拟胆碱药物、胺碘酮、受体阻滞剂、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂、洋地黄等药物。【治疗】1、无症状无需治疗。2、心率过慢心排血量不足阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素心脏起搏治疗。三、窦性停搏【概念】窦性停搏=窦性静止:指窦房结不能产
3、生冲动。【心电】1、PP间期显著长(表现为无P波的QRS波群+T波,或P波与QRS波群均不出现)。2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。3、长时间的窦性停搏后,下位的潜在起搏点,如房室交界处或心室,可发出单个逸搏或逸搏性心律控制心室。4、过长时间的窦性停搏,并且无逸搏发生黑曚、短暂意识障碍或晕厥,严重者可发生Adams-Stokes综合征死亡。Adams-Stokes综合征:心源性脑缺血综合症,指突然发作的严重的致命性的缓慢性和快速性心律失常排出量在短时间内锐减严重的脑缺血,甚至丧失和晕厥等症状。【意义】提示迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管
4、意外、应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等药物。【治疗】参照病态窦房结综合征。四、窦房传导阻滞=窦房阻滞=SAB【概念】窦房传导阻滞:指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。【心电】SAB可分为三度:1、体表心电图不能显示窦房结电活动无法确立第一度窦房传导阻滞的诊断。2、第三度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别困难,特别当发生窦性心律不齐时。3、第二度窦房传导阻滞分为两型: 莫氏I型=文氏阻滞:PP间期进行性缩短,直至出现一次长PP间期,该长PP间期基本PP间期的两倍(有点不完全代偿间歇的意思,虽然不完全代偿间歇是用来形容期前收缩后面的长间歇),VS窦性心律不齐:一个忽长忽短。一个慢慢变短,直到一个超长。 莫
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