2μm激光子宫内膜去除术与宫腔镜内膜电切术治疗围绝经期功血的临床研究.doc
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1、2m激光子宫内膜去除术与宫腔镜内膜电切术治疗围绝经期功血的临床研究梅松原 孙晓波 刘桂芝 韩秋丽 石岩(哈尔滨242医院妇产科,哈尔滨 150066)【摘要】目的: 探讨宫腔镜2m激光治疗围绝经期功能失调性子宫出血 ( 简称功血) 的临床疗效。方法: 以 26 例宫腔镜2m激光子宫内膜去除术治疗的围绝经期功血患者为观察组,26例经宫腔镜子宫内膜电切术治疗的患者为对照组,对两组的手术时间、术中出血量及临床疗效进行比较。结果: 观察组的手术时间明显长于对照组 ( 16.9 4.5min vs 13.93. 8 min) ,术中出血量少于对照组 ( 10.6 3.5ml vs 14.24.2ml)
2、,两组比较差异均有统计学意义 (P0.05) ; 观察组总有效率为92.3%,对照组总有效率为 96.2%,差异无统计学意义 (P0.05) 。结论:宫腔镜2m激光治疗围绝经期功血疗效确切,并发症少,是一种安全、简便、有效的方法,但对其长远疗效尚须进一步观察。【关键词】 宫腔镜; 2m激光; 子宫内膜去除术 ;功能失调性子宫出血;Clinical study on climacteric dysfunctional uterine bleeding treated with RevoLix 2 micron continuous wave laser vaporesection and hys
3、teroscopic endometrial electroresectionMEI Song Yuan,SUN Xiao Bo, LIU Gui Zhi,et al .Department of Gynecology and Obstetrics,harbin242 Hospital,Harbin 150066,ChinaAbstract Objective: To explore the clinical curative effect of RevoLix 2 micron continuous wave laser vaporesection in treatment of patie
4、nts with climacteric dysfunctional uterine bleeding. Methods: 26 patients with climacteric dysfunctional uterine bleeding who were treated with RevoLix 2 micron continuous wave laser vaporesection were selected as observation group,and 26 patients with climacteric dysfunctional uterine bleeding who
5、were treated with hysteroscopic endometrial electroresection were selected as control group,the operation times,the amounts of blood loss during operation and clinical curative effects in the two groups were compared. Results: The operation time in observation group ( 16.9 4.5) minuteswas significan
6、tly longer than that in control group ( 13.9 3.8) minutes( P 0.05) . The amount of blood loss during operationin observation group ( 10.6 3.5) mlwas fewer than that in control group ( 14.24.2) ml( P 0.05) . The total effective rates in observation group and control group were 92.3% and 96.2% ,respec
7、tively,there was no significant difference between the two groups ( P0.05) .Conclusion: The clinical curative effect of RevoLix 2 micron continuous wave laser vaporesection is good in treatment of patients with climacteric dysfunctional uterine bleeding,the complications are few,which is a safe,simp
8、le and effective method. Further studies are necessary to evaluate its long-term effect.Key wordshysteroscopic ; RevoLix 2 micron continuous wave laser vaporesection; Endometrial ablation; Dysfunctional uterine bleeding围绝经期功能失调性子宫出血是临床上妇科最常见的疾病之一1,常会导致月经过多或不规则,给患者的生活和健康带来了不良影响,严重时会导致贫血以及相关症状2。宫腔镜不仅能
9、明确病因,通过电切术对子宫出血能进行有效的治疗,同时能保留子宫,具有较好的疗效3,传统以宫腔镜单极电切治疗为主,我院自2010年9月至2012年6月使用宫腔镜2m激光切割替代单极电切治疗宫腔内疾病,从而避免单极电切之并发症,应用宫腔镜2m激光进行汽化切割手术26例,效果满意,现总结如下。1资料与方法1.1 一般资料 我院 2010 年 9月 2012年 6 月收治异常子宫出血患者 52 例,随机分为观察组和对照组。观察组 26例采用2m激光治疗施行子宫内膜去除术; 对照组 26 例采用传统的宫腔镜子宫内膜电切术。所有患者术前均进行宫腔镜检查及诊断性刮宫术,排除恶性病变的可能。两组患者的一般资料
10、比较无统计学差异 ( P0.05) 见表(一)。表(一) 一般资料比较组别年龄(岁) 周期(天) 经期(天)观察组(n=26)45.58.040.712.17.63.7对照组(n=26)46.37.638.611.5 9.22.6t值t=-0.370t =0.642t=-1.804P值 0.714 0.5270.0831.2 入院后详细询问病史,作全身和妇科检查、宫颈刮片、B超、尿常规、血液、离子常规、肝肾功能、胸片、宫腔镜等检查,术前清洁阴道。术前准备与传统宫腔镜检查术相同。治疗时间选择在月经干净后第 2 3 天。手术由技术熟练的两位副主任医师进行。 患者术前检查均正常,无宫腔镜手术禁忌证。
11、1.3手术方法1.3.1器械设备应用德国生产的RevoL ix 2m连续波医用激光手术治疗系统,功率50W, 激光波长2m, 通过360m 的光纤传输能量。激光电切镜用德国Storz公司生产, Fr26、及电视监视系统。1.3.2 膨宫、麻醉及术中监护观察组以 0.9% NaCl 为膨宫介质,对照组以5%甘露醇为膨宫介质。 设定宫腔灌流膨宫压力为80100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),流速为260 mL/min,电切功率为70 W,电凝功率为50 W。一般采用连续硬膜外麻醉或腰麻。对估计手术较困难者使用东芝彩超作术中引导监护。1.3.3 手术操作患者取截石位,插入宫腔镜膨
12、宫后,再次确定宫内病灶,经宫腔镜操作孔插入光导纤维,功率为 50W,继而脚踩开关,进行2m激光汽化手术。以刮胡须法 去内膜,依左侧宫角-宫底-右侧宫角-前壁-后壁-侧壁顺序去内膜,向下到宫颈内口或接近宫颈内口,破坏深度达内膜全层和浅表24 mm厚的肌层自宫底至宫颈方向顺行汽化病灶组织。其病理组织等经宫颈由卵圆钳钳出或刮匙刮出,然后送病理组织学检查。1.3.4 术后处理 患者术后卧床休息并观察 6 h ,注意观察有无腹痛、出血以及阴道排液情况,必要时进行对症处理或予抗生素预防感染,34天出院。1.3.5 随访术后1、3、6、12个月复查,了解月经情况。必要时术后24个月作宫腔镜复查。1.4疗效评
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