急性冠脉综合征患者的血糖管理.ppt
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1、急性冠脉综合征患者的血糖管理,北京大学第一医院 刘梅林,UKPDS、ACCORD、ADVANCE、VADT 稳定性冠心病及其高危人群 强化降糖治疗: 减少肾脏与视网膜病变 不降低心脏事件与脑卒中等大血管并发症 可能增加不良心脏事件发生率、全因死亡率,急性冠脉综合征(ACS),ACS患者约25%50%入院时血糖升高 死亡率及各类并发症的发生率均明显增高,GAMI研究 2002年,AMI患者约2/3存在高血糖 AMI时诊断的高血糖,近2/3是由于代谢紊乱引起的高血糖,而不是由于应激状态引起的一过性高血糖,GAMI (Glucose abnormalities in patients with my
2、ocardial infarction)2002,出院时和出院后三月糖耐量异常及糖尿病的情况,GAMI (Glucose abnormalities in patients with myocardial infarction),随访 2.8年 心血管事件高于血糖正常的病人 血糖控制在正常范围,病人生存率改善,RR 1995-1998 =1.42 RR 1999-2002 =1.31,1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002,年,死亡率 (%),30 20 10 0,不伴,伴,来自瑞典国家登记处的MI患者 伴糖尿病 (n= 14 873) 和不伴糖尿病 (
3、n=50 009),糖尿病,Norhammar et al Heart J 2007; 93:1577,AMI患者1年死亡率的时间变化,AMI伴糖尿病1年死亡率 显著高于无糖尿病患者,糖尿病,糖尿病及MI死亡风险,EAST-WEST研究:18年随访结果,Diabetes Care. 2005, 28: 2901-2907.,Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234.,心血管事件每100病人年,随访7年心血管发病率(%),n=69,18.8,非糖尿病无心肌梗死病史 非糖尿病有心肌梗死病史 糖尿病无心肌梗死病史 糖尿病有心肌梗死病史,n=13
4、04,n=169,n=890,3.0,0.5,7.8,3.2,3.5,45.0,20.2,P0.001,P0.001,MI,DM,DM & MI,0,10,20,30,40,50,Admission Glucose and Mortality in Elderly Patients Hospitalized With Acute Myocardial Infarction Implications for Patients With and Without Recognized Diabetes Mikhail Kosiborod, MD; Saif S. Rathore, MPH; Silv
5、io E. Inzucchi, MD; Frederick A. Masoudi,N=141 680 Circulation. 2005;111:3078-3086,A Direct comparison of risk-adjusted 30-day mortality in patients with and without recognized diabetes across range of glucose values,B Direct comparison of risk-adjusted 1-year mortality in patients with and without
6、recognized diabetes across range of glucose values,Hyperglycemia and AMI,交感神经活性高 游离脂肪酸增加,胰岛素抵抗,心肌糖利用受损,从而增加氧耗、加重心肌缺血 心肌缺血预处理受损,影响建立侧枝循环 急性高血糖直接可导致心肌细胞坏死,Stress Hyperglycemia and AMI,应激性高血糖 广泛心肌损害的标志 高血糖损害内皮功能依赖的血管舒张功能,损害巨噬细胞和淋巴细胞功能 高血糖导致渗透利尿, 减少血容量、降低舒张期终末压和搏血量,ACS 无大规模降糖治疗试验 少数小型临床试验结论不一致 ACS严格的血糖管
7、理 :尚无可靠证据,Prognostic significance of the change in glucose level in the first 24 h after acute myocardial infarction: results from the CARDINAL study,N=1469 Baseline glucose and the 24 h change in glucose level add independent prognostic value following AMI in non- diabetic patients. Eur Heart J 200
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