慢性肾脏病的管理.ppt
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1、慢性肾脏病的管理,903医院内三科 杨虹,慢性肾脏病(CKD)的国际定义,肾脏损害3个月,有下列表现之一者: 肾脏病理异常和(或)尿成分异常,和(或)影像学异常。 肾小球滤过率(GFR)60 ml/min,有或无肾脏损害。,慢性肾脏病(CKD)的分期表,慢性肾脏病(CKD)的管理模式,一级预防,二级预防,三级预防,社区为主,社区与大医院专科协作,大医院为主社区康复,一级预防:早期发现CKD,一级预防是指对引起肾损害的高危人群,甚至是普通人群进行筛查或健康知识的普及教育,早期发现慢性肾脏病或预防CKD的发生。 提高肾脏病的知晓率 由于CKD起病隐匿,大多数肾脏病早期几乎没有任何症状;即使有症状,
2、也可能不是肾脏病所特有的症状,因此容易被患者忽视,贻误治疗时机。 人们对肾脏病的知晓率、早期诊断率和治疗率均很低,知晓率只有8.7%。而CKD具有患病率高、医疗费用巨大、易合并心血管疾病和病死率、致残率高等特点,终末期肾病患者因需要进行肾脏透析,会给家庭和社会带来沉重的经济负担。,一级预防:早期发现CKD,而早期CKD患者的发病率比肾功能衰竭的发病率高100倍,如果进行早期有效干预、治疗,控制危险因素,就能延缓CKD进展,甚至降低肾衰竭的发病率。因此,社区医生应通过各种途径和方法,有效提高人们对CKD的知晓率。同时让患者了解CKD是一种终身疾病,其治疗目标不是治愈,而是使病人保持正常的生活;治
3、疗不是CKD的防治核心,患者调整生活方式才是关键。因此医护人员的作用不仅是给病人开药,更重要的是教给病人恰当的知识和改变生活方式的一些技巧,让病人主动参与到治疗和自我管理的各项决策中来。,一级预防:早期发现CKD,早期发现肾脏病的具体方法 1.对高危人群进行早期筛查 高危人群包括: 老年人 高血压、糖尿病、肥胖或代谢综合征患者 反复使用各种药物的病人 家中有CKD病人等人们对肾脏病的知晓率、早期诊断率和治疗率均很低,知晓率只有8.7%。而CKD具有患病率高、医疗费用巨大、易合并心血管疾病和病死率、致残率高等特点,终末期肾病患者因需要进行肾脏透析,会给家庭和社会带来沉重的经济负担。,一级预防:早
4、期发现CKD,2.个人出现以下症状要主动就医 精力不充沛 睡眠障碍 脚部和踝部水肿 眼睑浮肿(尤其是在清晨) 排尿次数增多(尤其是在晚上) 尿中有泡沫 尿颜色加深(尤其是在感冒后) 高血压,一级预防:早期发现CKD,3.出现以下症状,要高度警惕肾功能下降 食欲降低和恶心 口臭 面色苍白 皮肤干燥、瘙痒 夜间抽筋 乏力 注意力不集中、头痛、睡眠障碍等 出现以上表现的人,应及时到医院进行尿常规及肾功能检查,必要时进行肾脏超声波检查。单位每年定期组织职工体检,也有利于早期发现CKD。但体检后需要注意根据检查结果和医生的建议及时进行复查。,二级预防:及时治疗,二级预防是指对已经明确诊断为CKD的病人进
5、行及时的药物治疗,以延缓肾脏功能的恶化,防止发生尿毒症。 最常用的药物:免疫抑制剂 糖皮质激素(强的松)和细胞毒药物(环磷酰胺)是治疗各种原发性或继发性肾小球肾炎最常用的药物。糖皮质激素可以通过多种途径抑制免疫和炎症反应,通过降低肾小球基底膜的通透性来发挥消除尿蛋白的作用。治疗原则为开始剂量要足,减量要缓,维持时间要长。,二级预防:及时治疗,对不能使用激素或者使用激素和细胞毒药物无效的病人,可改用其他免疫抑制剂,如环胞霉素、骁悉、来弗米特、中药雷公藤多苷等。由于免疫抑制剂通常副作用较大,因此需要在专科医生的指导和严密监测下使用。 降压药:需要坚持使用 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧
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