e-Speed 电子束计算机体层摄影对冠状动脉粥样硬化心脏病的诊断价值.doc
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1、e-Speed 电子束计算机体层摄影对冠状动脉粥样硬化心脏病的诊断价值邹利光基金项目:GE公司联合研发基金(2004E036) 作者简介:邹利光(1964),男,四川省江油市人,硕士,主任医师、教授,主要从事胸部X线诊断研究。电话:(023)68774676,e-mail: 通讯作者:孙清荣,电话:(023)68774678 收稿日期: 修回日期: 文 利孙清荣 王文献 梁开运 雷福章李龙辉(本教研室原创,发表于:第三军医大学学报,2006年第一期。wjl上传)提 要:目的 总结e-Speed电子束CT(electron beam computed tomography, EBCT)冠状动脉
2、检查结果,探讨EBCT冠状动脉造影的图像质量及其对冠心病的诊断价值。方法 疑诊冠心病或健康查体来我院行e-Speed电子束CT冠状动脉检查病例115例,所有受检者均行EBCT平扫,92例行EBCT血管造影检查。结果 冠状动脉钙化积分,60岁以前较低,60岁以后逐渐增高,70岁以后明显增高。EBCT冠状动脉造影检查优良图像为79例(85.9),不满意图像为13例(14.1);根据EBCT冠状动脉造影结果,85.9病例可做出明确诊断,10.9病例只能做出大致诊断,3.3病例不能做出诊断。结论 EBCT对诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病有重要价值,EBCT冠状动脉造影在冠状动脉病变诊断和介入治疗筛选方面
3、可部分取代传统的插管法造影检查。关键词:冠状动脉;心脏病;电子束CT;放射诊断Diagnostic value of e-Speed electron beam computed tomography in coronary artery diseaseZOU Li-guang, WEN Li, SUN Qing-rong, WANG Wen-xian, LIANG Kai-yun, LEI Fu-zhang, LI Long-hui (Department of Radiology, Xinqiao Hospital, Third Military Medical University, C
4、hongqing 400037, China)Abstract: Objective To summarize the examination results of electron beam computed tomography (EBCT) in coronary artery disease (CAD) and its diagnostic value. Methods One hundred and fifteen cases of suspected CAD or health screening were examined with e-Speed EBCT. All cases
5、 were examined by plain scan and 92 cases were further examined by EBCT angiography (EBCTA) of coronary artery. Results Coronary artery calcium score was relatively low in the subjects under 60 years old, increased gradually in 60 years old and increased obviously in above 70 years old persons. Imag
6、e quality of EBCTA was fine in 79 cases (85.9%) and disaffect in 13 cases (14.1%). According EBCTA, diagnosis could be made clearly in 85.9% cases and approximately in 10.9%, in 3.3% cases the diagnosis could not be put out. Conclusion EBCT is of important diagnostic value in CAD. EBCTA could partia
7、lly replace conventional cathetering coronary artery angiography in the diagnosis of CAD and the case selection for percutaneous transluminal coronary angioplasty.Key words: coronary artery; heart disease; electron beam computed tomography; diagnostic radiology电子束CT (electron beam computed tomograph
8、y, EBCT),又称超高速CT (ultrafast computed tomography, UFCT),或电子束断层扫描(electron beam tomography,EBT)。美国Douglas Boyd博士于1983年开发并应用于临床。我国自1995年引进电子束CT,1999年EBCT冠状动脉钙化积分和冠状动脉造影这一检查诊断方法通过美国FDA认证1,使EBCT在心血管疾病诊断的应用受到临床广泛重视。我院于2005年4月引进美国通用电器(GE)公司生产的新一代电子束CTe-Speed电子束CT,已完成115例EBCT冠状动脉检查。本文总结我院EBCT冠状动脉检查资料,重点探讨EB
9、CT冠状动脉造影的图像质量及其对冠心病的诊断价值。1 材料和方法1.1 病例资料 2005年48月疑诊冠心病或健康查体来我院行e-Speed电子束CT冠状动脉检查病例115例,其中男性86例,女性29例,年龄3481岁,平均57.9岁。115例中,所有受检者均行CT平扫,92例行EBCT血管造影检查。接受EBCT冠状动脉检查原因:临床确诊为冠心病者28例、临床疑诊冠心病37例、冠状动脉支架置入术后4例、冠状动脉搭桥术后3例、无明显临床表现健康检查43例。1.2 检查前准备了解受检者有无冠心病病史、临床表现和心电图检查结果,常规做碘过敏试验;向患者交待检查过程以消除病人的紧张,充分取得受检者的理
10、解和配合。由于一次扫描时间较长(2530 sec),患者良好闭气对检查成功至关重要,扫描前必须对患者进行呼吸训练,一般要求患者先深呼吸两次,然后在吸气末闭气开始扫描。1.3 检查方法检查设备为e-Speed电子束CT(GEImatron,South San Francisco, CA)。患者仰卧于EBCT检查床上,常规胸部定位扫描。EBCT冠状动脉检查扫描包括三个序列EBCT平扫、血流扫描和血管造影,CT平扫用于显示冠状动脉钙化并进行自动钙化积分分析,血流扫描用于测定升主动脉根部造影剂循环时间,冠状动脉EBCT血管造影(EBCT angiography, EBCTA)用于显示冠状动脉血管形态结
11、构。扫描范围,CT平扫和血管造影扫描范围相同,为气管隆突下1 cm左右至心脏膈面水平,根据心脏为横位或垂位扫描上界可适当上下调整约5 mm,扫描方式为单层(步进)容积扫描(single slice volume scan, SVS);血流扫描(flow study)扫描部位为升主动脉起始部,单层固定层面扫描。扫描前和扫描中记录患者心率及其变化。EBCT冠状动脉造影检查,20 G静脉留置针穿刺肘静脉,以3.54 ml/sec流速注入含碘浓度为350 mg/ml的造影剂安射力(tyco healthcare)120140 ml,根据血流检查测定的循环时间,于注射开始后1518 sec启动扫描。前置
12、性心电门控多时相扫描(multiphase),根据心率快慢,每个心动周期扫描46次,完成整个心脏扫描大约需要时间30 sec。1.4 图像后处理将EBCT扫描所得原始图像传送至AW 4.2工作站上进行后处理,处理方式有:(1)EBCT平扫,目测冠状动脉钙化情况,并利用工作站上冠状动脉钙化自动积分软件(smart score)分别对左冠主干、左前降支、回旋支和右冠状动脉进行钙化积分分析;(2)EBCT冠状动脉造影,图像处理方式有容积再现(volume rendering, VR)、最大强度投影(maximum intensity projection, MIP)、多平面重建(multi-plan
13、ar reconstuction, MPR)和曲面重建(curved planar reconstuction, CPR)、电影模式(Cine)。1.5 统计学方法采用SSPS 10.0软件包进行统计学分析,计量资料采用t检验。2 结果2.1 冠状动脉钙化检出及积分 采用国际通用的冠状动脉钙化Agatston 积分标准2,根据受检者年龄不同分为4组,分别为49岁、5059岁、6069岁及70岁,再按性别不同进行分组统计,结果见表1。表1 冠状动脉钙化Agatston积分(s)Tab 1 Agatston score of coronary artery calcium (s)AgeMaleFe
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