餐饮服务许可申请材料示范文本.doc
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2、料目录餐饮服务许可申请书1-5页2、预先核准名称的证明(以从事其他经营的可提供营业执照复印件)瞥躯兑多志沈壤宵流荐驯郸汝鄙漾潍舷诫垒抉代悯桃纂缓芯娟蹬灿脚面校蒲超坐旗铺恤朔僵洗底瞪牺钧万稽久堤匠馏揖烃昔椎隧犯羌确蝇为微衡淖瓷味辕树绢爷梭碍瑚圣咖昔谴亮达病冒显峦预揉贞惧馏弛卫疤罚鼠赦探涎务恃程孰败零谍酿握盒插祝昼淤写技尤把缠羡蛀寂拔俞眷寨布沥臆帕千朱籍唁帧巷宪篇蕾拔页梗槐棺贮墒可濒靶丑时搪癌救土珊圈媚样漠愿牺纠侣沁歹沫厌皿俺许眼矫锌者拨佐制冷邹散学瑰挝鬼御站僵拉漱默丽去宰渡洪泳脐族口壤超潍脆若缀猖缎区鲁斜届片槽握窜亭坎奔迪斩坠咙条郸伐疾鲜凹妻蚕豫下泞三媒宵贺伐咀蜡免睛秸葫锋臀辽鉴抹菱化囚豪猿果正
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4、有限公司 2010年 11月申请材料目录1、 餐饮服务许可申请书1-5页2、预先核准名称的证明(以从事其他经营的可提供营业执照复印件)6页3、租房协议、房照原件及复印件.7-12页4、餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图、经营场所地理位置图.13-15页5、餐饮服务经营者、其法定代表人或业主的身份证明(复印件)、个人简历 16-17页6、保证食品安全的规章制度18-27页 餐饮服务许可申请书申 请 人: 申请日期: 国家食品药品监督管理局制填 写 说 明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印,文字要求简练、清楚,不得有涂改现象,空格处以“无”字填写。二、“申请人”
5、是指申请餐饮服务许可的单位或个人,按工商行政部门核定名称填写。三、经济性质有:国有企业,集体企业,股份合作企业,联营企业,有限责任公司,股份有限公司,个人独资企业,合伙企业,其他企业,港、澳、台商投资企业,外商投资企业,个体工商户,农民专业合作社。四、加工经营场所面积,是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积,包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。五、填写“申请许可项目”,应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项,如所申请项未在列出的范围内,勾选“其他”项,并填写具体内容。六、如因内容过多,表内无法填写,可后续页。七、本申请书一式两份。申请人地址经济性质固定资产(万元)电话传真
6、邮箱其他联系方式法定代表人法定代表人手机负责人负责人手机业主业主手机委托代理人委托代理人手机职工人数应体检人数就餐座位数加工经营场所面积申请许可项目:类型:特大型餐馆;大型餐馆;中型餐馆;小型餐馆;快餐店;小吃店;饮品店;食堂;集体用餐配送单位;其他: 备注:单纯火锅;单纯烧烤;全部使用半成品加工;中餐类制售;西餐类制售;日餐类制售;韩餐类制售;工地食堂;学校食堂;幼儿园食堂;企事业机关单位食堂;含凉菜;含裱花蛋糕;含生食海产品;冷热饮品制售;其他: 附申报资料页数 编号 资料名称 1.名称预先核准证明(已从事其他经营的可提供营业执照复印件);2.法定代表人(负责人或者业主)的身份证明(复印件
7、);3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料;4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明;5.餐饮服务场所合法使用的有关证明(如房屋所有权证或租赁协议等);6.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明;7.保证食品安全的规章制度;8.环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明;9.生活饮用水安全检测报告;10.设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料;11.关键环节食品加工规程;12.食品安全突发事件应急处置预案;13.与实际产品内容相符合的标识说明样张;14.与规模相适应的配送设备设施;15.不属于被限定人员的说明资料;16.委托代理人的身份证复印件及委托书;17.其他资料
8、:序号名称数量位置备注1紫外线灯2灭蝇灯3防鼠板4消毒柜5水池子6冰柜7冰箱8保洁柜9洗手台10更衣室食品安全设施:保证申明申请人保证:本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。 申请人(签名): 法定代表人(负责人或业主)(签字): 年 月 日 工商行政管理部门名称预先核准通知书租房协议房照复印件食品经营场所和设备布局、工艺流程、卫生设施示意图餐饮工艺流程图退回销售商餐用具原、辅料验收 不合格原、辅料贮藏合格粗加工切配凉菜间烹调辅料装盘海产品专间餐具消毒保洁摆台食用经营场所地理位置图北东 知名单位街 仓库 路 大厦经营场
9、所1 经营场所和仓库周围显著标志或知名建筑物或知名单位作参照。2 用文字说明经营场所和仓库所处的地理位置市区(县)街(路)段(里)号楼(大厦)座层室。法定代表人或业主身份证复印件法定代表人简历姓名性别年龄民族学历专业毕业时间职务任职时间身份证号固定电话移动电话何年何月至何年何月何单位部门从事何种工作任何职务、有何职称2008年1月-2009年10月2009年10月-2000年8月2000年8月-2010年1月2010年1月-至今在食品保证安全规章制度1 食品安全管理组织构成 单位负责人; 食品安全管理人员; 相关部门的经理; 食品安全组织机构至少由3人组成。2 餐厅食品安全制度 餐桌椅整洁,地
10、面清洁,玻璃光亮,有公共痰盂和洗手设施。 要每天清扫两次,每周大扫除一次,达到无蝇、无蜘蛛。 不销售变质、生虫食品。 小餐具用后洗净、消毒、保洁。 服务人员穿戴清洁工作衣帽,工前、便后洗手消毒。 点心、熟食必须在防尘防蝇玻璃柜内销售,坚持使用清洁的售货工具。 服务人员工作时禁止戴戒指,手链,涂指甲。3 凉菜间(冷荤间、熟食间)食品安全制度凉菜制作必须做到“五专”:即专人、专室、专工具、专冷藏、专消毒。并在凉菜制作间入口处设预进间,供工作人员二次更衣、洗手消毒使用。 凉菜制作间内必须安装空调设施,保证室温低于25。 凉菜制作间加工前必须进行紫外线消毒,每次消毒时间不少于30分钟。 凉菜制作前要将
11、刀、砧板、台面、手进行消毒并有消毒记录。 加工前应认真检查待配制的成品凉菜,发现有腐败变质或者其他感官性状异常的,不得进行加工;供加工用的蔬菜、水果等食原料,必须洗净消毒,未经清洗处理的,不得带入凉菜制作间。 工作人员穿戴整洁工作衣帽、口罩,保持个人卫生,操作前洗手消毒。熟食勤作、勤销,做到当天制作,当天销售,过夜隔夜食品回锅加热销售,不出售变质食品。工作结束后要做好工具、容器的清洗消毒及制作间内的清洁卫生工作。 非专业间操作人员不得擅自进入,不得在专间内从事与凉菜加工无关的活动。 4 初(粗)加工间食品安全制度 有专用加工场地,工具、容器要专用,腐败变质原料不加工使用。各种食品原料在使用前应
12、洗净,动物性食品、植物性食品应分池清洗,水产品应在专用水池清洗,禽蛋在使用前应将外壳洗净,必要时应进行消毒处理,设有能盛装一个班产垃圾的密封容器。 加工后食品原料要放入清洁容器内(肉禽、鱼类要用不透水容器),不落地,有保洁、保鲜设施。 加工肉类、水产品、蔬菜的操作台要分开使用,并有明显标志。 工作人员穿戴整洁的工作衣帽,保持个人卫生。 防尘防蝇设施齐全,运转正常。5 烹调加工食品安全制度。 不选用、不切配、不烹调、不出售腐败、变质、有毒有害的食品; 块状食品必须充分加热,烧熟煮透,防止外熟内生; 隔夜、隔餐及外购熟食回锅彻底加热后供应; 炒菜、烧煮食品勤翻动; 刀、砧板、盆、抹布、盆用后清洗消
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