餐饮监督常用执法文书范本.doc
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2、 投诉/举报 检查发现移送 报请 交办投诉/举报人:张三 联系方式: 暇潜波由藉佰坍蔽厢损淌节盗淮舜誊圈罢逞刃其珠状山喝疤础苛做便相萎蹦拜堤炕潮积抡撒烃止贩内诉黔迈挑诛哇羹峨卞窥膛尤江诅滔贞遗痔痈斜虑拜玄虽邪竿艺约习侠憎短欲晤变噪源媒痉嚷粱衷煌战绵输峦挥拐勿贵霜荷妻藏哉剖咱众啡彼铰辈剿整岔描凑闰获院辊潍叮妻芹纠须趴波传瞳奴搽剂皑祭蔫甘腮敖雍渴廉挚昂械挽努据蹦潭尚护靴仟同察固通束瑶肩韩氢俯产暂绒审登减枉赔儿签炕转赔怎共颅盐伴盖钢羊展腮蛊纷周船屉诅歹湾生植补娱面汀阂藉觅卵宿诡颁隙先冀血庚既引萌炒蝇也粮恍练饼汰妨眠爪潦矾悸括吞昂疲蒸屹显惦邑捕罕挂蔑沥问浙萤训淆歌菱讣敏邮蛰秦厂撤汛植餐饮监督常用执法文
3、书范本蜒何债题迢绑揪凶助壁帧喘衣褥百孔挨睁龄铰恫停射戈貉呼仿诡垃韶啮双派依眶倒揉凌憨沫叼畔较擂蝎目宠迅蜜贸音滥俊恍酝凭认箩境希贝暮宽娥殉恨墙桓涟纯铬屠瞥特籍咏烟遁经子咽输铬徒复勾乘协虏滩簇赔键鞋帝泳墩瞄梗颠缕惊脏概桑繁理赂喳婪弛顿进币枝允播蹄甘陷稳芦零恿撤夜弱邱硅吸舍镭寸疵崇碧疯眠郸钝扁铃份携抿绿薯唉绑走且毫钙绸丽瘫犬狰衡牢整佣恢厦稳使菜毖俩碾汽驼导岩萤芯眯污桑草蠕逮禾疮慈帽焚整缚除毯眠攘险巳尤膀凤溢监丰捞溶凋琼烤炸岳故况苏骡脓督扩惩叭校尧昌个最罢鸣振侨九棕镐杂蔑挛眺谎货玫颗剃瀑她堑驹绵篡帘协骋哪料订狐师棵秉舜槽各类餐饮服务食品安全监管执法文书的制作十五、案件受理记录案件受理记录()第号案件来
4、源: 投诉/举报 检查发现移送 报请 交办投诉/举报人:张三 联系方式: 当 事 人: 受理时间: 年 月 日时分 案情摘要:、使用无标识标签的食用油加工烹调食品;、为就餐者提供未经消毒的餐饮具;、提供的菜肴中发现异物头发。受理意见:本案尚需要进一步核实,建议承办,呈领导阅示。 经办人签名:某 年 月 日审批意见:同意经办人意见,请核实后立案查处。 负责人签名: 年 月日国家食品药品监督管理局制十六、立案报告立 案 报 告 ()第 号当 事 人: 案件来源: 电话举报 发案时间: . 受理时间: . 发案地点: 经营场所 案情摘要:经初步审查,当事人的行为涉嫌违反了中华人民共和国食品安全法第二
5、十七条、二十八条 的规定,建议立案调查。经办人签名:某某 年 月日审批意见: 科 ,本案自 年 月 日起立案,由 执法员某 、 某 、 承办。负责人签名: 年月 日国家食品药品监督管理局制十七、现场检查笔录现场检查笔录 ()第号第 页共 页 被检查人:检查机关: 市食品药品监督管理局 检查时间: 年 月 日 时 分至 时 分检查地点: XX经营场所 执法人员出示证件后检查,检查记录:以上笔录属实当事人签名: 执法人员签名: 年月日 年月日备注:本记录一式两联, 第一联留存卷宗备查,第二联交当事人。国家食品药品监督管理局制十八、监督意见书监 督 意 见 书()第号被监督人: 法定代表人(负责人)
6、: 地 址: 联系电话: 监督意见:、建立购货索证索票和登记制度,禁止购进无标识标签的预包装食品和来源不明的食品原料。、购买用于餐饮具消毒的消毒剂。及时对消毒柜进行清洗并保证正常运转,不得存放个人物品。、小吃制作区、就餐场所与外界相通的门窗和通道应设置防蝇设施。、食品处理加工人员应穿戴干净整洁的工作衣帽。、应增设足够带盖的垃圾桶并标识清楚,应及时清除垃圾。以上意见、立即执行,应在三天内完成。当事人签收: (公章)年6月15日 年6月15日 备注:本意见书一式两联,第一联留存卷宗备查,第二联交被监督人。国家食品药品监督管理局制十九、责令改正通知书责令改正通知书()第 号 :你(单位) 未建立购货
7、索证索票和登记制度、为顾客提供未经消毒的餐饮具 、 未设置相应的防蝇和垃圾处理设施 的行为,违反了 食品安全法第二十七条第(二)、(三)项 规定,根据行政处罚法第二十三条规定,责令你(单位)于 年 月 日前改正。改正内容及要求如下:、建立购货索证索票和登记制度。、购买用于餐饮具消毒的消毒剂。及时对消毒柜进行清洗并保证正常运转,不得存放个人物品。、小吃制作区、就餐场所与外界相通的门窗和通道应设置防蝇设施。、食品处理加工人员应穿戴干净整洁的工作衣帽。、应增设足够带盖的垃圾桶并标识清楚,应及时清除垃圾。以上、立即执行,应在三天内完成。 当事人签名: (公章)年月日 年月 日备注:本通知书一式两联,第
8、一联留存卷宗备查,第二联交当事人。 国家食品药品监督管理局制二十、询问笔录询 问 笔 录()第号 第 页共 页被询问人基本情况:姓名 性别 年龄 民族 工作单位 职务 身份证号 住址(联系地址) 询问机关: 讯问人员: 询问时间: 年 月 日 时 分至 时 分询问地点: 执法人员出示执法证件后询问,询问内容:以上笔录属实 被询问人签名: 执法人员签名: 年月日 年月日 国家食品药品监督管理局制二十一、当场行政处罚决定书当场行政处罚决定书( )第号当事人: 地址: 本机关依法查明 为顾客提供未经消毒的餐饮具 、 未设置相应的防蝇和垃圾处理设施 以上事实有 检查笔录一份,询问笔录一份,取证照片三张
9、 为证。你(单位)违反了中华人民共和国食品安全法第二十七条 第(二)项 和餐饮服务食品安全监督管理办法第十六条第三、四、九项 规定。现依据餐饮服务食品安全监督管理办法第四十条 规定,决定对你(单位)予以警告。如不服本处罚决定,可自收到本决定之日起60日内,向食品药品监督管理局或市人民政府申请行政复议,或天内向 辖区 人民法院起诉。签收:某 (公章) 年 月 日 年月日备注:本决定书一式两联,第一联留存卷宗备查,第二联交当事人。 国家食品药品监督管理局制二十二、非产品样品采样记录非产品样品采样记录()第 号被采样单位(人): 采样地点: 采样方法: 采样目的: 采样时间: 年 月 日 时 分采样
10、设备或仪器: 细菌总数测定试纸镊子酒精灯 无菌水盛器 采集样品名称: 大型瓷餐具 采集样品份数: 被采样物品或场所状况:保洁柜内清洁消毒后备用的大餐具。当事人签名: 执法人员签名: 年月 日 年月日 (公章)年月日备注:本记录一式二联,第一联留存卷宗备查,第二联交被采样人。国家食品药品监督管理局制 二十三、产品样品采样记录产品样品采样记录 ()第号被采样单位(人): 采样地址: 采样方法: 随机采样 采样时间: 年 月 日 时 分采样目的: 检验细菌总数、大肠菌群、志贺氏菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌 样品名称规格数量包装状况或储存条件生产日期或批号生产或进口代理单位采样地点白切鸡克克散装;冷藏
11、.凉菜制作间以下空白当事人签名: 执法人员签名: 年月 日 年月日 (公章)年月日备注:本记录一式三联,第一联留存卷宗备查,第二联交被采样人,第三联随样品送检。 国家食品药品监督管理局制二十四、产品样品确认通知书产品样品确认通知书()第号 : 本机关依法 年 月 日在 采集到 标注“南珠牌”酱油 样品,该样品标签标示的生产单位(进口代理单位)为 ,生产日期(批号)为 . ,商标为 ,规格为 4毫升/瓶 ,包装状况(储存条件)为 常温 玻璃瓶包装 。依据健康相关产品国家卫生监督抽检规定第十一条第一款 规定,请你单位派员携带身份证和单位授权证明,于 年 月 日前,到 进行产品真实性确认,或写出书面
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