Zweymüller 系统在Crowe-Ⅲ, Ⅳ 型髋臼发育不良全髋置换中的应用.doc
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1、www.CRTER.org艾进伟,等. Zweymller系统在Crowe-、型髋臼发育不良全髋置换中的应用临床医学Zweymller系统在Crowe-、型髋臼发育不良全髋置换中的应用艾进伟,韩叶萍Application of Zweymller system in total hip arthroplasty with Crowe- and Crowe- developmental dysplasia hipAi Jin-wei, Han Ye-pingDepartment of Orthopaedics, Second Hospital Affiliated to Henan Colleg
2、e of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450002, Henan Province, China Ai Jin-wei, Doctor, Lecturer, Department of Orthopaedics, Second Hospital Affiliated to Henan College of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450002, Henan Province, CReceived:2008-08-30Accepted:2008-09-23河南中医学院第二附属医院骨科,河南
3、省郑州市450002艾进伟,男,1973年生,河南省汝阳县人,汉族,2005年解放军第四军医大学毕业,博士,讲师,主要从事创伤骨科和脊柱外科的研究。中图分类号: R318文献标识码: B文章编号: 1673-8225(2008)44-08615-04收稿日期:2008-08-30修回日期:2008-09-23(54200808300008/MZ)Abstract: Thirteen cases of developmental dysplasia hip underwent total hip arthroplasty with cementless biocon cup and femora
4、l stem at the Department of Orthopedics, Second Hospital Affiliated to Henan College of Traditional Chinese Medicine from January to 2004 to December 2006 were selected. They consisted of 5 male with 5 hips and 8 female with 8 hips with the average age of 51 years (range, 28-62 years) and 9 cases of
5、 Crowe- and 4 cases of Crowe-. Before operation, the lower limbs were shortened from 3 to 6 cm. 13 patients were followed up for 24 months (range, 12-36 months), the lower limbs were lengthened from 2 to 6 cm, and both lower limbs basically recovered the balance. There were no complication appeared
6、such as dislocation, femoral fracture, femoral nerve or sciatic nerve injury, as well as prosthetic loosening. The hip pain and dysfunction in all the patients were obvious relieved after operation.Ai JW, Han YP. Application of Zweymller system in total hip arthroplasty with Crowe- and Crowe- develo
7、pmental dysplasia hip. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu 2008;12(44): 8615-8618(China) http:/ http:/摘要:选择2004-01/2006-12河南中医学院第二附属医院骨科收治的髋臼发育不良患者13例13髋,使用Zweymller系统的非骨水泥双锥面螺旋臼及SL股骨柄,采用软组织彻底松解、原位髋臼、股骨不截骨的全髋置换治疗。其中男5例5髋,女8例8髋;年龄2862岁,平均51岁;按Crowe分型,型9例9髋,型4例4髋。术前下肢短缩36 cm。13例患者全部获得随
8、访,随访时间1236个月,平均24个月。术后下肢延长26 cm,基本恢复双下肢平衡。未出现关节脱位、股骨干骨折、股神经及坐骨神经损伤等并发症,无假体松动的临床和X射线征象。术后髋关节疼痛和功能障碍得到明显缓解。关键词:髋臼发育不良;全髋关节置换;Zweymller系统艾进伟,韩叶萍.Zweymller系统在Crowe-、型髋臼发育不良全髋置换中的应用J. 中国组织工程研究与临床康复,2008,12(44):8615-8618 http:/www.crter.org http:/ISSN 1673-8225 CN 21-1539/R CODEN: ZLKHAH86170 引言Crowe-、型髋臼
9、发育不良,即髋关节处半脱位和全脱位,头臼不匹配,关节软骨退变,往往伴有严重的骨性关节炎改变,关节疼痛、行走困难、关节活动明显受限。目前全髋关节置换已成为公认的治疗方法,能够恢复正常的髋关节头臼同心圆关系、解决关节疼痛和关节功能受限等问题,但普遍面临着复位困难、是否需要股骨转子部截骨、下肢延长的长度和神经损伤等难题。河南中医学院第二附属医院骨科使用Zweymller系统的非骨水泥双锥面螺旋臼及SL股骨柄,采用软组织彻底松解、原位髋臼、股骨不截骨的全髋置换治疗13例13髋Crowe-、型髋臼发育不良伴骨性关节炎患者,疗效满意,现进行回顾性分析。1 对象和方法1.1 对象 选择2004-01/200
10、6-12河南中医学院第二附属医院骨科采用Zweymller系统对因髋臼发育不良进行全髋关节置换的患者13例13髋,男5例5髋,女8例8髋;年龄2862岁,平均51岁。按Crowe分型,型9例9髋,型4例4髋。术前均存在严重的髋关节疼痛和功能障碍,下肢短缩36 cm,术前Harris评分3564分,平均40分。根据国务院医疗机构管理条例规定,在治疗前对患者及家属进行治疗方法的详细解释,并征得同意签字1,治疗方案经过医院伦理委员会论证通过。 主要材料:瑞士普鲁斯外科植入物有限公司的Zweymller系统,由Bicon-plus螺旋臼、防脱位聚乙烯内衬、SL股骨柄或APL股骨柄组成。1.2 方法手术
11、方法:所有患者均采用髋关节后外侧切口,彻底松解软组织,清理关节周围瘢痕及增生的骨质,松解紧张的前侧关节囊,必要时切断髂腰肌腱和髂胫束,但保留臀中肌完整。以圆韧带为标志显露真臼,因髋臼浅小,臼前壁薄、后壁厚,偏向后壁进行锉臼,尽量保留骨质,在真臼处安装较小的、Zweymller系统的非骨水泥双锥面螺旋臼(3740 mm),允许外露一两个臼齿。不能扩大髋臼安装更大号螺旋臼。单侧髋臼发育不良造成的骨盆倾斜患者,术前仔细测量下肢短缩的长度,术中依靠臀中肌紧张度测量。臀中肌过紧、下肢延长过多则髋关节疼痛、髋膝关节无法完全伸直;过松则容易脱位,关节不稳。术中原则上稍松勿紧。手术后股骨头降至真臼后,患肢延长
12、,一般能恢复双侧对称。术前患者基本资料:病例性别年龄(岁)Crowe分型病程(年)合并症Harris评分下肢短缩(cm)假体型号1女28型5髋关节疼痛423螺旋臼、-1#SL股骨柄2女51型30骨关节炎404螺旋臼、-2#SL柄3男62型10股骨头坏死423螺旋臼、APL柄4男58型8骨关节炎433螺旋臼、APL柄5女46型10髋关节疼痛643螺旋臼、-1#SL柄6男60型5骨关节炎453螺旋臼、APL柄7男56型6股骨头坏死、髋痛423螺旋臼、APL柄8女42型7严重髋痛403螺旋臼、APL柄9女46型6严重髋痛403螺旋臼、APL柄10女45型20股骨头坏死305螺旋臼、-3#SL柄11男
13、48型20骨关节炎305螺旋臼、APL柄12女50型30严重髋痛、行走困难355螺旋臼、-2#SL柄13女46型25严重髋痛、行走困难366螺旋臼、-3#SL柄股骨侧处理:牵拉下肢,根据软组织的紧张度,保留0.51.0 cm股骨矩截骨,对于复位困难者,不保留股骨矩,本组病例没有进行股骨转子部截骨。按照股骨髓腔的倾斜角度进行扩髓,选用压配型非骨水泥APL股骨柄或SL细而直的矩形股骨柄。术后处理:术后前2周保持患侧外展中立位、进行等长肌力训练,第3周练习坐起,4周后逐渐扶拐下地行走,一般术后第12周弃拐。常规抗炎、抗凝等治疗。术后随访:髋关节功能评估采用Harris评分方法2。临床观察、随访有无关
14、节脱位、股骨干骨折、股神经及坐骨神经损伤等并发症,有无假体松动的临床和X射线征象。2 结果2.1 治疗随访结果 单髋置换手术时间平均40 min,输压积红1.02.0 U,术后下肢延长26 cm,基本恢复双下肢平衡。本组所有髋臼假体均在真臼处安装非骨水泥螺旋臼,骨质覆盖超过70%,均未进行植骨重建。13例患者13髋关节全部得到随访。随访时间1236个月,平均24个月,所有患者伤口均期愈合。未出现关节脱位、股骨干骨折、股神经及坐骨神经损伤等并发症,无感染、假体松动的临床和X射线征象。2.2 术后综合评估结果病例t (手术)/min术中出血(mL)输压积红(U)t(住院)/d术后并发症下肢延长(c
15、m)t(随访)/月130100016无312240200230下肢深静脉血栓形成424335100017无326435100016无236530100017无324640200018无320745200215无222835100216无326930150217无0241050200216无5261150200217无4301250100220无5241345200217无612病例X射线片检查结果术后半年术后1年术后超过1年1假体位置正常假体与骨质融合,无松动征象2假体位置正常无骨膜反应、无假体松动假体与骨质融合,无炎症反应、无骨折脱位3假体位置正常无骨膜反应、无假体松动假体与骨质融合,无炎症
16、反应,无骨折脱位4假体位置正常股骨柄周围线性吸收假体与骨质融合,无炎症反应5假体位置正常无炎症反应假体位置正常、与骨融合6假体位置正常无炎症反应假体位置正常、与骨融合7假体位置正常无炎症反应假体位置正常、与骨融合8假体位置正常无炎症反应、无假体松动假体与骨质融合9假体位置正常无炎症反应、无假体松动假体与骨质融合10假体位置正常无炎症反应、无假体松动假体与骨质融合,无炎症反应11假体位置正常无炎症反应、无假体松动假体与骨质融合,无炎症反应、无骨折脱位12假体位置正常假体位置正常、无炎症反应假体与骨质融合,无炎症反应13假体位置正常假体与骨质融合,无假体松动2.3 典型病例介绍 病例10,女,45
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