甲型HN流感特点和防控策略山东省疾病预防控制中心.ppt
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1、,甲型H1N1流感特点 和防控策略 山东省疾病预防控制中心 2009-6-19,主要内容,疫情概况 甲型流感病毒病原学特点 全球及有关国家的防控策略 甲型H1N1流感监测方案(第一版) 甲型H1N1流感流行病学调查和暴发疫情处理指南 甲型H1N1密切接触者判定与管理方案(试行) 社区甲型H1N1流感暴发流行控制工作方案(试行),第一部分,疫情概况,20世纪发生的流感大流行,1918-1919年流感大流行(西班牙流感 H1N1) 始于美国东部,被认为是人类现代史中最严重的一次疾病流行。 全世界约1/3的人口(约5亿人)感染并出现临床症状,约4000万5000万人因流感死亡。病死率明显高于其他次流
2、感大流行期间的病死率。,全球疫情概况 (截至2009年6月17日13:25) 全球5个洲82个国家共报告甲型H1N1确诊病例39689例,报告死亡病例180。,发生死亡病例的国家,全球疫情概况,墨西哥报告甲型H1N1流感确诊病例时间分布图,欧盟报告甲型H1N1流感确诊病例时间分布图(来源:ECDC),截至6月17日13:25,共29个国家有确诊病例,英国(1226,死亡1例),西班牙(488),德国(170),法国(106),意大利(67)。,日本报告甲型H1N1流感确诊病例时间分布图,截至6月17日13:25,日本共报告确诊病例659例,中国疫情概况 (截止时间:2009年6月17日13:2
3、5 ),中国各地H1N1甲型流感疫情统计内地共计237例,全国共410例,中国疫情发展的三个阶段,第一个阶段是5月10日我国出现了首例确诊病例,之后输入性确诊病例不断增加。,第二部分,甲型H1N1流感病毒 病原学特点,SIV病原学SIV的形态及理化特性 正粘病毒科,流感病毒属,线状单股负链RNA病毒。 电镜下球形、或细丝状。 囊膜,双层类脂膜,糖蛋白突起,基质蛋白,髓芯(核酸)。 对乙醚、丙酮等敏感,干燥、低温抵抗力强,6010min可灭活。 图1-1 A 型流感病毒电镜下两种形态 引自LindarM Stannard,1995,流感病毒的传播,猪流感病毒A(H1N1)背景,目前,已从猪身上分
4、离到4种主要的亚型:H1N1、H1N2、H3N2和H3N1。,猪流感病毒A(H1N1)感染病例情况背景,50个病例:37例平民和13例军人 37例平民:6例发生在夏天 29例发生在9-3月 2例不详 6例死亡:4例死于病毒性肺炎, 1例有细菌混合感染, 1例有其它器官的损伤 61%有猪的暴露史 年龄中位数为22.5岁 13例军人病例(1976):没有暴露史 1例死亡 年龄中位数18岁 疫情涉及230名士兵,1976年SIV SIV疫情概述,1976年1月19日,美国新泽西州Fort Dix,5名患者因急性呼吸道疾病(ARD)入院,从其体内分离到A/New Jersey/76(Hsw1N1)病毒
5、。 随后8名患者再次因相同原因入院。 此13人均为Fort Dix的军队士兵。 1976年1月19日至2月9日,共有至少230名士兵感染了A/New Jersey/76(Hsw1N1)病毒,随后新兵连的队伍里被感染病例在陆续增加,且病人均无与猪群接触的暴露史。 对军队里8个units进行调查研究发现,7个unit士兵的A/Mayo Clinic/103/74 (Hsw1N1)抗体1:20,这7个units里各个排之间,排内有病例的士兵的抗体阳性率在7%到56%之间;而排内无病例的士兵抗体阳性率在0-40%。调查医院发现,抗体1:20以上的入院者带有急性呼吸道症状的人较抗体低于1:20者更多。
6、经证实A/New Jersey/76(Hsw1N1)病毒已经可以人际传播,但目前还只局限于军队内。,新型甲型H1N1流感病毒特点,发生了基因重配 据日本共同社报道,美国研究小组5月4日汇总了在全球范围内扩散的新型流感病毒(H1N1)的分析结果,称该病毒是包括猪的两种病毒在内,至少4种病毒混合而成的。 抗原性和基因特性发生了变化 与人季节性流感不同 与猪流感H1N1病毒流行株相似 对烷胺类药物耐药,神经氨酸酶抑制剂类药物敏感,甲型H1N1流感病毒疫情特点,此次疫情由新的猪流感病毒变异株引起,人群普遍易感,已引起跨国、跨洲传播。 多数首发病例曾有墨西哥或美国的旅行史 多个国家报告聚集性病例 多数病
7、例没有猪接触史(除墨西哥) 出现了人传人病例 目前(截至6月17日13:15),亚洲(1)、美洲(178)、欧洲(1)均出现了死亡病例。 流感病人在发病前一天已可排毒,有些人感染后不发病,但仍然具有传染性,隐性传染比例相当高。 H1N1流感病毒已被证实具有变异能力,且非常活跃。,甲型H1N1流感流行病学特点,甲型H1N1流感传染源 感染甲型H1N1流感病毒的人 临床病人 隐性感染者(可能性?) 动物 猪 其它动物(可能性?),甲型H1N1流感流行病学特点,甲型H1N1流感病毒的排出(传染期) 病人: 病毒存在于患者的呼吸道分泌物, 出现症状前1天至病后7天或症状消失后24小时 (二者 中较长者
8、),均可排出病毒。 成人一般可持续排出病毒57天,儿童排出病毒 的时间更长,免疫抑制或重症患者排出病毒的时间更长。 病毒可存在于患者体液?粪便? 隐性感染者?,甲型H1N1流感流行病学特点,甲型H1N1流感传播途径 较大的飞沫近距离传播 一般2米以内 患者咳嗽或打喷嚏时 通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜接触传播 可能存在较小的飞沫空气传播,甲型H1N1流感流行病学特点,甲型H1N1流感易感人群 新重配病毒,与季节性流感H1N1相差较大,人群普遍易感 未接种季节性流感疫苗的人群 儿童完全没有交叉保护抗体 1864岁人群仅69%有交叉保护抗体 64岁以上老年人33%有交叉保护抗体 接种季节性流感疫苗没
9、有保护作用,第三部分,全球及有关国家的防控措施,WHO调整流感大流行警戒级别,WHO总干事陈冯富珍根据国际卫生条例(2005)、全球应对流感大流行预案等有关规定和WHO应急委员会的建议,逐步做出如下决定:,4月25日应急委员会第一次会议:流感大流行3级警告,确定为具有国际影响的突发公共卫生事件,WHO警告,未来数月,甲型H1N1流感病毒可能会以“猛烈攻势”再度归来。 北半球流感季节的结束意味着最初的爆发可能较为温和,但随后第二波可能更为致命,就像1918年曾经发生的那样。,应对措施,法国决定维持国家流感警戒级别,继续维持现在执行的5级国家流感警戒级别。 澳大利亚除维多利亚洲的警戒级别高一级(持
10、续蔓延)外,其他各州继续保持当前“预防控制”的警戒级别。 墨西哥、美国、加拿大相对“迟钝”的防控策略,我国的应对措施,现阶段防控策略:“国门”围堵,全民监测、及时发现、确诊、隔离、治疗每一个患者(感染者)。 中国防控甲型流感策略酝酿调整,逐步转变为常态的重点人群监控,追踪病毒变异情况,以及重症患者的救治。 卫生部印发社区甲型H1N1流感暴发流行控制工作方案。,第四部分,甲型H1N1流感监测方案 (第一版) 卫发明电【2009】76号,一、病例定义,甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行第一版)(卫发明电【2009】72号),二、甲型H1N1流感病例监测,(一)适用阶段 我国出现输入性散发甲型
11、H1N1流感病例; 输入病例导致本土有限传播,但有明显感染来源;散发病例间有明确流行病学联系,未出现持续人间传播和社区水平的暴发流行。,二、甲型H1N1流感病例监测,(二)病例发现与报告 医疗机构 具备条件:2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统网络直报 不具备条件: 2小时内向当地县级CDC报告,2小时内寄出传染病报告卡,县级CDC接到报告后,立即网络直报。 任何单位和个人发现病例 港口、机场、铁CDC、国境卫生检疫机关,二、甲型H1N1流感病例监测,(三)流行病学调查和相关资料报告 流行病学个案调查 24h内完成调查,网上录入 调查内容:基本信息、发病就诊经过和既往病史、抗病毒药物服用、
12、发病前7天暴露史、病例的密切接触者、转归等 临床资料 病程记录、医嘱单、实验室和影像学检查 结果等,二、甲型H1N1流感病例监测,(四)标本的采集和检测 标本采集 呼吸道标本 1、标本类型:咽拭子或鼻腔冲洗液。 2、采集频次:每天采集并检测,连续2天的标本甲型 H1N1流感病毒核酸检测阴性,则停止标本采集。如不能及时 检测,标本采集应直至出院或发病后14天。 粪便标本 每次排便留样,直至出院。 血标本 1、采集时间点:发病第3、5、7、10、14、21、28天、2个月、 3个月、4个月、6个月、9个月、12月、15个月、24个月; 2、采血量:5ml,及时分离血清,血清和血块分别保存。 标本检
13、测 Real-time RT-PCR RT-PCR 病毒分离,二、甲型H1N1流感病例监测,(五)病例的排查和订正 接到实验室结果2小时内进行订正,三、加强季节性流感监测,(一)加强哨点监测 原半年监测省份开展全年监测,南方省份继续全年监测。 增设网络实验室和哨点医院,扩大监测范围 网络实验室:增加119(原84) 哨点医院:增加167(原197) 哨点医院加强门急诊ILI和就诊总数的及时按周报告。 哨点医院在原每周采集呼吸道标本5-15份基础上,增加到20-30份。,三、加强季节性流感监测,(二)流感样病例暴发疫情监测 流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南(试行) (卫办疾控发【2006】1
14、08号),第五部分,甲型H1N1流感流行病学调查和暴发疫情处理指南 2009-5-23 中国CDC,一、疫情的发现与报告,相关定义 甲型H1N1流感病例 甲型H1N1流感暴发疫情 流感样病例 流感样病例暴发 发现和报告,相关定义,甲型H1N1流感(参见甲型H1N1流感诊疗方案) 疑似病例 确诊病例 甲型H1N1流感暴发疫情: 14天内,出现2例及以上,具有流行病学联系的甲型H1N1流感疑似和/或确诊病例。 流感样病例: 发热(体温37.5) 伴有咳嗽或咽痛症状之一 缺乏其他的实验室确定诊断依据,暴发疫情,一、流感样病例暴发 卫生部2006年音符流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南(试行)中流感
15、样病例暴发疫情预警指标为: 一周内,在同一学校、幼儿园等集体单位发生30例(20例或一个班发生3例)及以上具有流行病学关联的流感样病例; 或发生5( 2)例及以上因流感样症状住院病例(不包括门诊留观病例); 或发生1例及以上流感样病例死亡。 二、甲型H1N1流感暴发疫情 14天内,出现2例及以上,具有流行病学关联的甲型H1N1流感疑似和/或确诊病例。,甲型H1N1流感疫情的发现和报告,病例个案的发现和报告 甲型H1N1流感暴发疫情的发现 流感样病例暴发疫情的发现与报告 甲型H1N1流感暴发疫情的报告,可能发现甲型H1N1流感个案的途径,医疗机构诊治: 流感样病例或急性呼吸道感染病例 + 有明显
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