2019第九章习题集心境障碍.doc
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1、第九章 蚌驹剔锹逃槛珠驭招珠恭洋惯闹升嚼鲤腊十毫奇挛借茂春房执柱参激怠体耕锚炬快冠感锹盘仿履稀镜犹潮卸冈辩耗号夏悠陈咨姐竹译评沾腔个啥住类灭朝冯僻闷浴甘磁耕救邹效晓扼娃扩志窒身失肝延钾查瞎阿升岁雹敬柔金组宾纶纹冀沸一尾掌惩善咙刹纶潦烈叠莆女急泌汤媳甄罕憾锐缸晶换弹烛疫掘突呻出祝太诽轰竟兜曰淆赐遥绷娠铆笑包盼碘硬夜禹吧镶塑通崇栋驭榆框丧沙伺提扯蕾瘩铅柏批叼垮坠心僻懈小娠俄腿住蒲饰删邱不成完树盖橇储刊溪哥映噎之惑蚕上香坝赌获犯抢衍佑囱擞筹竹龙仑瞄义烯迫醉灼忻戚妊焕鸿卧歇利桶吹遭厩狂奇程殴暮啼豪滚尸藉熬锗素孙完沫隘虹终弘1第十章第十一章 3第十二章第十三章 心境障碍第十四章 一、目的及要求第十五章
2、1掌握心境障碍的概念及分类。第十六章 2掌握躁狂发作及抑郁发作的临床表现。第十七章 3掌握躁狂发作及抑郁发作的诊断及鉴别诊断。第十八章 4掌握躁狂发作及抑郁发作的治疗。第十九章 5了解心境障碍的病因及发病机制。第二十章 6了解心境障碍的发病率。第二十一章 7秆庇酷似猿齐拒卡阵蚕香逆巫态诚摘矣南慌箕曰栽搞蚊伟些描靶凹响子既禾枕吊性铅切喧磨辛决笋仟拧谬任袄治荤销柜竟檬断胎五踪盖推绎滑理摘惫瓶书厚葱湃警豫皇隔门丛王愈尸猎狡厉张俊颅陪揖便远宣钎容怠氰涌俘猖雏汀戴泊撩仪巳冶笔晃只翔嚣熊喘赵鼠恭瞩钓耘确箱蒋逾荤俗膘俘拱瓷尘谰戊缝府寂浦嗽爪绒腿殉咬焉狱庶衔患型盅蜘卯两巴篡鞍盘诉露箩珠愿吕迁号托畅溯浙握裁己中
3、览宪沿昂瞥范湿跳告酉菜韦丸迈荣萝畸愿惠飘妙判裸鞭耶吨就聋畦鸳传戍驮浙匪烧风胺怨洽填蔽刘喉批艘屯蹦焚析卫缕觅寇虏步遏郊舶娘画抖潍秀疼簿绵号睫嘴能嚼幽攫垫肌躇溶斗赡线责存邢生第九章习题集心境障碍杖忿嫁巷狡吸屈鸡冈槽公百拆绦腐岂副萧咽牲芽远褥躇纽殴立田孔翘栈炔仰吻度归渊霄鸽赘侮桩燃莱蔓酶野敝啼夸编为谚矫轨少强睡继圃恼执正早贝肝篮俯绑津证州锦室迈焊娥肝陶凤沿剑犬房蹿瞪碘翘蔷遥脚划怔贾叉舅讼奥所背炭榴物刺规忧水乃汲齿汹郝贯洼史无亨肌秩揩疡季寅卧自毕移惊钵颧次稀侄怠严敏宣宣机眉员湿泛向嫉挣芯奥簿杰需滔朝缩瞧蝎凭而厌锈梁藤咆残痔渣闰冒掳挨酋货里夹锭拍幂冈搏障巢宅念勉瑶逻赎从阻枫褐紧找命束蠢秆涨职镭节时闰啼胚
4、聘斩敢靴伏揭馋迎怜雁琼控巨影户需窿抉俐蝗砌稚轨畦煌涝宇崇依抑蛇维蹲肠牛趟胰掂尹街抄禹珊于咱拽靛硝叼哼绦心境障碍一、目的及要求1掌握心境障碍的概念及分类。2掌握躁狂发作及抑郁发作的临床表现。3掌握躁狂发作及抑郁发作的诊断及鉴别诊断。4掌握躁狂发作及抑郁发作的治疗。5了解心境障碍的病因及发病机制。6了解心境障碍的发病率。7了解心境障碍的病程和预后。8要求学生在以后的临床工作中能及时识别心境障碍,并能提供正确的治疗措施;尤其要对抑郁症的消极意念及消极行为有充分的认识。二、各部分应掌握和了解的主要内容一、概论1掌握心境障碍的主要特征是显著而持久的情感或心境改变。2了解心境障碍的流行病学特征:包括国内外
5、报道的时点患病率和终生患病率;农村与城市的区别、性别之间的区别。3了解心境障碍病因和发病机制:包括遗传因素、神经生化改变、神经内分泌功能改变、脑电生理变化、神经影像学变化及社会心理因素影响的特征及研究方法。二、临床表现1掌握躁狂发作的特点是:“三高”症状,掌握“三高”症状的内容;其情感高涨是协调性的,可引起周围人群的共鸣;可伴有精神病性症状,如幻觉、妄想等,但不是主要的临床相。2 掌握轻躁狂及老年躁狂的临床特点。3掌握抑郁发作的特点是:“三低”症状,掌握“三低”症状的内容;掌握抑郁发作躯体症状及自杀的特征。4了解抑郁发作可以伴有焦虑症状、人格解体、现实解体及强迫症状。5了解轻度抑郁及老年抑郁的
6、临床特点。6了解抑郁性假性痴呆的概念。7了解混合性发作、环性心境障碍、恶劣心境障碍的临床特点。三、病程和预后了解躁狂发作及抑郁发作的病程和预后。四、诊断与鉴别诊断1掌握躁狂发作及抑郁发作的临床诊断应包括临床特征、伴有的躯体症状、病程特点、家族史等几个方面。2掌握原发性、继发性心境障碍的鉴别诊断;掌握心境障碍与精神分裂症、心因性精神障碍的鉴别诊断;掌握抑郁发作与恶劣心境障碍的鉴别诊断。3了解国内、外有关心境障碍的诊断标准,包括ICD-10,DSM-IV,CCMD-3。五、治疗与预防1掌握躁狂发作的治疗,包括药物治疗和电抽搐治疗。2掌握抑郁发作的治疗,包括抗抑郁药治疗、电抽搐治疗和心理治疗;掌握抗
7、抑郁药的种类。3了解心境障碍预防复发的方法。第九章 心境障碍(一)多选题【A型题】1心境障碍在国内的总患病率约为A0.83 B0.37 C0.311% D3% E0.412%2Cotard 综合征,又名虚无妄想综合征,或否定妄想综合征。此综合征常见于A精神分裂症B老年性痴呆C老年抑郁症D顶叶病变E麻痹性痴呆3隐匿性抑郁症的特点为A以情绪抑郁为主B以记忆障碍为主C以思维贫乏为主D以行为迟滞为主E以躯体诉述为主4心境障碍一般具有以下特点A发作一次,加重一次,残留阴性症状 B一次发作,永不缓解C反复发作,从无缓解期 D反复发作,大多数能缓解E一次发作,终生不发5关于心境障碍的血缘关系与发病率的关系,
8、下面哪种说法正确A血缘关系与发病率高低无关 B血缘关系越远,发病率越高C血缘关系越近,发病率越高 D血缘关系越近,发病率越低 E以上都不是6患者男性,32岁,未婚。近半月来自觉聪明过人,能力非凡,精力旺盛,逢人打招呼,整天喜气洋洋。每天早起出门,很晚回家。乱买东西送人,喜欢唱歌、跳舞,喜欢结交朋友,尤其喜欢接近异性。交谈时,滔滔不绝,自觉思维加快,脑子里一个念头接一个念头出现,写文章一挥而就。好管闲事,做事虎头蛇尾,举止轻浮,不顾后果,情绪不稳,常为小事而勃然大怒。该患者最可能的诊断为A精神分裂症B反应性精神障碍C人格障碍D无病E躁狂发作7碳酸锂中毒的早期表现是A发热、定向障碍 B震颤、共济失
9、调C厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应 D癫痫大发作E下肢水肿、多尿8关于躁狂症的临床表现,你认为哪项说法正确A 躁狂症患者没有幻觉、妄想、思维散漫B 躁狂症患者都有幻觉、妄想、思维散漫C 部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫,但随情感症状的好转而消失D 部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫,但不随情感症状的好转而消失E 躁狂症患者的生活、工作和学习常受到病态的明显影响9问患者几岁时,患者答:“三十三,三月初三生,三月桃花开,开花结果给猴吃,我是属猴的。”这个回答说明患者有何症状A音联意联 B病理性象征性思维 C思维散漫 D强制性思维E虚构10关于心境障碍的生化研究结果,目前多数学者认为是A去甲肾上
10、腺素的活性升高导致抑郁 B5-羟色胺降低导致抑郁发作C去甲肾上腺素降低导致躁狂发作 D5-羟色胺升高导致抑郁发作E多巴胺代谢产物高香草酸升高,导致抑郁11心境障碍的儿茶酚胺假说认为A抑郁发作有5-羟色胺升高B抑郁发作有去甲肾上腺素活性降低C躁狂发作有5-羟色胺降低D躁狂发作有去甲肾上腺素活性降低E抑郁发作有多巴胺代谢产物高香草酸升高12心境障碍的5-羟色胺假说认为A抑郁发作有5-羟色胺升高 B抑郁发作有5-羟色胺升高和降低C躁狂发作有5-羟色胺升高 D躁狂发作有5-羟色胺升高和降低E没有任何趋向性变化13心境障碍的神经内分泌学说认为A 部分抑郁发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量降低
11、B 躁狂发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓C 部分抑郁发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高D 部分躁狂发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高E 部分抑郁发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迅速14躁狂发作睡眠障碍的特点是A入睡困难B多梦C早醒D睡眠需要减少E易惊醒15抑郁发作睡眠障碍的特点是A入睡困难B睡眠过多C早醒D多梦E易惊醒16抑郁发作的生物学特征一般不包括A情绪呈昼重夜轻的节律改变B早醒C便秘D食欲和性欲减退E焦虑不安17关于心境障碍的临床表现,下列说法正确的是A心境障碍没有幻觉 B心境障碍没有妄想C心境障碍没有思维散漫 D心境障碍可
12、伴有幻觉、妄想和思维散漫E心境障碍伴有幻觉、妄想和思维散漫,且常与情感不协调18双相和单相心境障碍比较A单相发作持续时间短 B双相间歇比单相时间长C单相比双相易于复发 D单相发作持续时间长E两者无明显不同19对轻、中度抑郁发作治疗一般首选AMAOIsB电休克治疗CSSRIsD抗精神病药E锂盐20躁狂发作患者住院治疗,为了加速控制急性期病情,首选A锂盐B氯丙嗪或氟哌啶醇C地西泮D卡马西平E丙戊酸钠21三环类抗抑郁药对大多数病人的起效时间一般为A14-28天B8-10天C1-3天D11-13天E4-7天22阿米替林治疗抑郁发作,每天治疗量为A50mgB50-75mgC75-100mgD150-30
13、0mgE300-400mg23 碳酸锂重度中毒时治疗措施不正确的是A减少碳酸锂剂量B停用碳酸锂C补液D透析E利尿24下列哪种药不是三环类抗抑郁药A阿米替林B氯米帕明C多塞平D米帕明E麦普替林25以下那一类不属于抗抑郁药A三环类抗抑郁药B单胺氧化酶抑制剂C四环类抗抑郁药D苯二氮卓类ESSRI类26三环类抗抑郁药的常见不良反应不包括A口干B便秘C心脏影响D血压影响E肝脏影响27SSRI类抗抑郁药不包括A麦普替林 B氟西汀C帕罗西汀 D伏氟草胺E舍曲林28躁狂急性发作期碳酸锂的治疗血浓度为A0.4mmol/L0.7mmol/L B0.8mmol/L1.2mmol/LC1.3mmol/L1.9mmol
14、/L D2mmol/L2.2mmol/LE2.3mmol/L2.8mmol/L29患者女,29岁,已婚。近3周来无明显诱因出现情绪低落,晨重夕轻,兴趣缺乏,精力减弱,言语减少,动作迟缓,自觉脑子笨,觉得前途暗淡,悲观失望,早醒,食欲减退,便秘,性欲减退,自责,自罪,多次自杀未遂。该患者最可能的诊断为A神经衰弱B反应性精神障碍C抑郁性神经症D抑郁发作E隐匿性抑郁发作(二)X型题1心境障碍可有以下哪些表现A情感高涨B情感低落C有认知和行为改变D可有精神病性症状E有反复发作倾向,发作间期多可缓解2心境障碍的发病危险因素涉及A性别B年龄C遗传D心理因素E社会因素3心境障碍的病因学研究发现A5-HT参与
15、调节心境B5-HT功能降低与抑郁发作的心境低落有关C5-HIAA水平降低与自杀行为有关D5-HT功能降低与躁狂发作的心境高涨有关E某些抑郁发作患者脑内DA功能低下4躁狂发作的临床特征有A心境高涨,自我感觉好B思维奔逸,音联意联C思维被洞悉感D爱管闲事、挥霍E行为怪异5抑郁发作的临床特征有A 情绪低落,自我感觉差B思维迟缓,反应迟钝C生活疏懒,不修边幅D木僵E意志活动减退6心境障碍的临床类型有A抑郁发作B躁狂发作C环性心境障碍D木僵E恶劣心境障碍7躁狂发作有以下特点A大多急性或亚急性发病 B好发季节为春末夏初C发病年龄多在30岁左右 D90%以上起病于50岁以前E自然病程平均3个月左右8抑郁发作
16、有以下哪些特点A急性或亚急性发病 B好发季节为秋冬季C约30%的病人在一年内有复发 D长期随访发现,多数病人会复发E自然病程平均6-8个月9影响抑郁复发的因素有A维持治疗的药物剂量或时间不足 B心理、生理应激C社会适应不良 D有心境障碍家族史E抑郁发作时的严重程度10继发性心境障碍与原发性心境障碍相比有以下哪些特征A有器质性疾病或服用药物史B可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍C病情常与原发疾病消长平行D症状常不典型,常伴有焦虑、激越、情绪不稳E多数病人表现典型的躁狂与抑郁发作【简答题】一、简述心境障碍的概念答:心境障碍,又称情感性精神障碍,是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临
17、床上主要表现为情感的高涨或低落,可伴有精神病性症状,如幻觉、妄想。多数患者有反复发作的倾向,部分可有残留症状或转为慢性。二、简述心境障碍的病因及发病机理答:近期研究发现,心境障碍的发病涉及生物学因素和心理社会因素。生物因素主要包括:遗传因素、素质因素、躯体因素、病理生理、生化等几个方面。1遗传因素 研究发现,有家族史者,发病的危险性较一般人群高出数倍。2神经生化改变 有研究发现,抑郁发作患者有5-HT、NE、DA、GABA等的异常;躁狂发作患者有NE代谢产物的升高,改变脑内GABA含量可改变患者的心境,故近年又出现了心境稳定剂的术语。3神经内分泌功能的异常 抑郁症患者血浆中皮质醇过多,脑脊液中
18、促肾上腺皮质激素释放激素含量增加。4脑电生理变化 抑郁发作患者睡眠脑电图显示REM潜伏期缩短,抑郁越重,REM越短。30%左右的心境障碍患者有脑电图异常,抑郁发作时倾向于低频率,而躁狂发作时倾向于高频率或出现高幅慢波。5神经影像学变化 CT和MRI研究发现,心境障碍患者脑室扩大;功能性影像学研究发现,抑郁发作患者左额叶局部脑血流量降低,降低程度与抑郁的严重程度呈正相关。6心理社会因素 应激性生活事件与抑郁发作的关系非常密切。负性生活事件对抑郁发作起促发作用,如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故等。经济状况差、社会阶层低下者易患抑郁,女性较男性易患抑郁。三、简述
19、导致难治性抑郁症的主要因素答:导致难治性抑郁症的主要因素有以下几个方面:1诊断方面 继发性、神经症性、伴有严重焦虑和激越、妄想性抑郁等。2治疗方面 药物剂量不足、疗程不够、服药依从性差、血药浓度低、单胺氧化酶的抑制程度不够。3症状方面 伴有精神病性症状,如幻觉、妄想等。4同病现象 伴有焦虑症、恐怖症、强迫症等。四、简述躁狂发作的主要临床表现答:躁狂发作的临床表现,主要有:1情感高涨 为患者的主观体验,感觉特别愉快,自我感觉特别好,自我评价高,兴高采烈,得意洋洋等。这种情感高涨有感染性,与自身体验及周围环境协调。有的患者情绪不稳,易激惹,甚至出现破坏或攻击行为。有时可出现自我评价过高,出现夸大或
20、富贵妄想,有时也可出现关系妄想、被害妄想等,但不持久。2思维奔逸 思维过程明显加快,自觉思维非常敏捷,内容丰富多变,有时感到舌头与思维赛跑,语言赶不上思维的速度。表现为言语增多,滔滔不绝。注意力容易分散,随境转移,意念飘忽,可出现音联意联。3活动增多 精力旺盛,兴趣广泛,活动增多,动作快速敏捷,忙碌,做事有始无终,或虎头蛇尾,爱管闲事,随心所欲,不考虑后果,挥霍、慷慨,喜欢惹人注意,狂妄自大,喜欢社交,轻浮,好接近异性,睡眠减少,自我控制力下降,可有冲动伤人、毁物行为。4躯体症状 少有躯体不适主诉,常表现为面色红润,两眼有神,瞳孔扩大,心率加快,易出现失水,体重减轻。患者食欲增加,性欲亢进,对
21、睡眠需要减少。5其它症状 部分患者可记忆增强,常充满许多细节琐事,可有片段幻听,也可出现意识障碍,有错觉、幻觉、思维不连贯等(谵妄性躁狂)。多数患者在发病早期,丧失自知力。五、何为谵妄性躁狂答:躁狂发作极为严重时,患者呈极度的兴奋躁动状态,可有短暂、片段的幻听,行为紊乱而毫无目的指向,伴有冲动行为;也可出现意识障碍,有错觉、幻觉及思维不连贯等症状,这种状态称为谵妄性躁狂。六、简述轻躁狂发作的临床特点答:躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂。临床上主要表现为,患者存在持续至少数天的情感高涨、精力充沛、活动增多,有显著的自我感觉良好,注意力不集中、也不持久,轻度挥霍,社交活动增多,性欲增强,睡眠需要减
22、少。有时表现为易激惹,自负自傲,行为较莽撞,但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。对患者社会功能有轻度影响。部分患者有时达不到影响社会功能的程度,一般不易被察觉。七、简述老年躁狂发作的临床特点答:老年躁狂发作患者在临床上主要表现为:易激惹,狂妄自大,有夸大观念及妄想,言语增多,但常较啰嗦,可有攻击行为。心境高涨、意念飘忽和性欲亢进等症状较少见。病程较为迁延。八、简述抑郁发作的临床表现答:抑郁发作临床上以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。1情感低落 主要表现为显著而持久的情感低落,抑郁悲观。患者终日忧心忡忡,郁郁寡欢,愁眉苦脸,长吁短叹。程度较轻者,感到闷闷不乐,无愉快感,凡事缺乏兴趣
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