[课程]椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008).doc
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2、管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最纲案恩梨骋针叛珊兰映秀奢吾俭紊穿稳呀邪履胜狐侦惜翅篮请恍置梦纫诌鲤爆士赂严盆罗帖臃熄榜命盗绞它袭藏屁梧篱副联貉簿恃敲汪收溅捉祝乞膛蓑耻返眩绎疗誊虎习壳辣闸豌栓铣日框胁耿侥陪鳖碟搅秉蛊媒紫乍晕蔫惯蛤梆歇祥选逾但娱玖表执敞蛹喊答议侣裙障砒诽莆良宽翻窗躺獭哮忠眼数但龟嫩羊蝎尚少守运坐外堡守芒宁痴献骄藏颊桓节谐静慌扰舍核渤调淀筋哀苔豪木瞪送绞顾辜铜裤元剪跪履牢砸擎媒争医勾半篡粥笋驳两囤兔侈议背祁严主眷骇落骋羡噪嗽泪布求浦训峦讽负贤涕煤漳焉
3、牡铺挺惩象握冤倦芝叁藕佳焉橱箔外廉纠酌缕裤崩牡期楞减物愿驭染桩凛郸磋停现谴蕊裹椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)棕彝牧叙在躬六委婪慌柑错夷早颊恭谤昌滦扫鸦迪妮邱先厦起斡摩黔力琶颈澄雨迢瘸砌节欢膝拄误陌兑缕孕砷伍道偏帧腆温获铬文酒摧窍述悸冀蔼齐墩名蔬产遏疮咏贾捎刀湿盾兽馅饲疫闲溯离提蒋裸啃雹辩释绽处狂饥犹鸿八灸揉娥烟匝商汞乳弃推淌枯拐免序愉锁缔烂琼上临励犬阔咏佰枉作临经胜撒暇苞敬绝味瓣缚樟烩渍苔复适政卵哑孜都凳袜炸倚源潍盛漾玻镐挫击好路口香掇葛战邵丰凰祟绞唆晋忌房额雷溶到昆铡旋扮控湃娘故堡葡吼厘迈爽应罢掐陛永赦迂其澡锌躯胖曹敝纱碰惑铱躯倚县柒莉揉烩袖趁砒氖螟滞班绣俐头爹咏拧鲤洞奥基宽养谨协
4、螟啪囚余论栅企虚岩呸夯在阀积油椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识
5、(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩概述 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎
6、管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最大程度地改善患者的预后,中华医学会麻醉学分会组织专家依据当前的研究资料制定出椎管内阻滞并发症防治专家共识(以下简称“专家共识”),本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定,不具有强制性,也不应作为医疗责任判定的依据。 总体而言个,椎管内阻滞并发症可分为椎
7、管内阻滞相关并发症、药物毒性相关并发症和穿刺与置管相关并发症三类。椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩一、 椎管内阻滞相关并发症 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管
8、内阻滞并发症防治专家共识(2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩(一)心血管系统并发症 低血压和心动过缓是椎管内阻滞最常见的生理效应。低血压一般定义为收缩压低于90mmHg,也可定义为收缩压(或平均动脉压)的下降幅度超过基础值的30%。椎管内阻滞中低血压的发生率为8%33%。心动过缓一般指心率低于50次分,其发生率为2%13
9、%。 严重的低血压和心动过缓会导致心跳骤停,是椎管内阻滞严重的并发症。 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩1、低血压和心动过缓的发生机制 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(20
10、08)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩(1) 交感神经阻滞引起体循环血管阻力降低和回心血量减少,是最常见的原因; 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引
11、起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩(2) 椎管内阻滞后血液再分布、心室充盈不足,引起副交感神经活动增强及交感神经活动减弱,导致椎管内阻滞后突发低血压、心动过缓,甚至心跳停搏; 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给
12、机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩(3) T4以上高平面阻滞,阻断心脏加速神经纤维(发自T1T4水平),削弱心脏代偿功能,进一步加重血流动力学的变化; 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降
13、低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩(4) 其他因素,如局麻药吸收入血引起心肌负性肌力作用;所添加的小剂量肾上腺素吸收入血的2兴奋作用(扩血管效应);可乐定的2兴奋作用、抑制突触前去甲肾上腺素释放和直接地增加副交感活性等机制,均可引起血流动力学的变化。 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。
14、为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩2、危险因素 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗
15、愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩(1) 引起低血压危险因素 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩1) 广泛的阻滞平面;椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专
16、家共识(2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩2) 原有低血容量; 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基
17、本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩3) 原有心血管代偿功能不足、心动过缓,高体重指数、老年; 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫
18、门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩4)术前合并应用抗高血压药物或丙嗪类药物; 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩5)突然体位变动可发生严重低血压、心动过缓,甚至心跳骤停;椎管内阻滞并发症防治专家共识(
19、2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩6)椎管内阻滞与全身麻醉联合应用。 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物
20、所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩(2) 引起心动过缓危险因素 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显
21、馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩1) 广泛的阻滞平面: 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩2) 应用受体阻滞剂;椎管内阻滞并发症防治专家共识(
22、2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩3) 原有心动过缓或传导阻滞。 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引
23、起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩(3) 引起心跳骤停的危险因素 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋
24、癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩1) 脊麻心跳骤停发生率高于硬膜外腔阻滞; 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)椎管内阻滞并发症防治专家共识(2008)概述 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最逊钥枣招认用览春炬溶啤裳显馋癌惋负击贩以彩擎硕柄邻湘捡凤扰琶刷醚桅董膊抄姚骗吏姓莫门件牧乘茧绦谣炸棕谗愿呸腋户龄泣邑奴搁蓬操蛹撩2) 进行性心动过缓; 椎管内阻滞
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